Что дает улучшенная вентиляция класс 3: Как работает оборудование 2.0. | World of Tanks

Содержание

Оборудование 2.0. Подробности | Обновления



















Оборудование

Совместимость

Улучшенная вентиляция

  • Вся техника II уровня и выше с закрытой рубкой
  • Недоступно для: Bat.-Châtillon 155 58
Улучшенные механизмы поворотаВся техника V уровня и выше
Орудийный досылатель

  • Вся техника V уровня и выше
  • Недоступно для танков с автоматом заряжания (барабаном заряжания)
Усиленные приводы наводкиВся техника II уровня и выше
Стабилизатор вертикальной наводкиНет изменений
Улучшенная закалка

  • Все ПТ-САУ, лёгкие, средние и тяжёлые танки II уровня и выше
  • Недоступно для САУ
Изменённая компоновкаВся техника V уровня и выше
Турбонагнетатель 

  • Все лёгкие, средние и тяжёлые танки, ПТ-САУ и САУ II уровня и выше
  • Недоступно для колёсной техники
Улучшенное радиооборудованиеВсе лёгкие и средние танки VIII уровня и выше
Командирский обзорный прибор

Все лёгкие и средние танки VIII уровня и выше

Улучшенный прицел

  • Все ПТ-САУ, лёгкие, средние и тяжёлые танки V уровня и выше
  • Недоступно для САУ

Противоосколочный подбой

Вся техника V уровня и выше

Дополнительные грунтозацепы

  • Все ПТ-САУ, лёгкие, средние и тяжёлые танки II уровня и выше
  • Недоступно для САУ и колёсной техники

Маскировочная сеть

Вся техника II уровня и выше

Малошумная система выхлопа

Вся техника II уровня и выше

Стереотруба

  • Все лёгкие, средние и тяжёлые танки, ПТ-САУ и САУ II уровня и выше
  • Недоступно для колёсной техники

Просветлённая оптика

Вся техника II уровня и выше

Улучшенная вентиляция в простой квартире – пара нужных — Учебник сантехника

Далеко не всегда вентиляция, кроме того грамотно спроектированная, работает в должном режиме. Однако, это не предлог для паники, кроме того в случае если воздуховоды уже уложены, существующую систему возможно достаточно легко модифицировать и повысить ее производительность.

К примеру, ту производительность, что дает улучшенная вентиляция класс 3 кроме того и сравнивать не следует с простой вентсистемой. Кратность замены воздуха в помещении возрастает, наряду с этим цена модификации не так уж и громадна.

Как улучшить вентиляцию в квартире

О важности вентиляции

Цена экономии на грамотной вентиляции помещения может оказаться чересчур высокой. Кроме того в относительно чистом воздухе возможно найти порядка нескольких десятков, а то и сотен химсоединений. Большинство из них относится к фактически безвредным для организма веществам, но лишь в случае если их концентрация не превышает норму.

Особенный интерес приводит к обычному углекислому газу, который ГОСТ 12.1.007-76 относит к фактически безвредным веществам (4 класс опасности).

Его авторитет на организм всецело зависит от концентрации:

  • при 350 ppm (0,035%) – его авторитет никак не проявляется, данный уровень считается обычным фоновым,
  • при росте до 1000 ppm люди начинают ощущать сонливость, хроническая усталость и головная боль – верные показатели повышенного содержания СО2,
  • 2500 ppm уже смогут привести к серьёзным осложнениям со здоровьем,
  • 5000 ppm – большой уровень, который человек еще может выдержать в течение 8 часов.

Воздействие СО2 на человека

Обратите внимание! Приведенные концентрации являются величинами среднестатистическими, определить, как организм отреагирует в каждом конкретном случае нереально. Возможно утверждать лишь то, что конкретно будет нанесен вред здоровью.

В случае если подобна картина отмечается дома, то модернизация вентиляционной системы кроме того не обсуждается, это необходимо делать без промедлений. Исходя из этого вопрос, как улучшить вентиляцию в квартире, остается популярным.

Обстоятельства нарушения циркуляции воздуха и методы решения проблем

Нормативный документ СП 16.13330.2012 (тот же СНиП 41-01-2003 с поправкой на современные реалии) устанавливает норму воздухообмена в зависимости от назначения помещения (данные приведены для естественного воздухообмена, величина воздухообмена указана для 1-го человека):

  • производственные помещения – 30 м3/час,
  • публичные сооружения – 40 м3/час,
  • для жилых помещений норма зависит от площади. Так, в случае если размер комнаты образовывает менее двадцати метров2, то норма воздухообмена рассчитывается исходя из величины в 3 м3/час на 1 м2 жилплощади. В случае если же площадь больше двадцати метров2, то норма равна 0,35 воздухообмену, вычисленному для всей квартиры либо 30 м3/час (в зависимости от того, какая величина окажется больше).

Нормативные значения воздухообмена

Не всегда вентиляционная система выходит из строя по вине человека, обстоятельства смогут быть различные, но эффект неизменно один и тот же – резкое ухудшение самочувствия. Имеет суть подробнее остановиться на методах увеличения эффективности вентиляции.

Увеличение эффективности исправной вентиляции

Обстоятельством нарушения работы на первый взгляд исправной системы может стать:

  • установка герметичных стеклопакетов,
  • через чур громадная температура окружающей среды снаружи. Вследствие этого тяга ,
  • изначально вентсистема могла быть спроектирована с недостаточной мощностью для обеспечения обычной вентиляции.

К счастью, в каждом из этих случаев эффективность вентиляции возможно повысить своими руками.

Воспользоваться возможно такими рекомендациями:

  • на герметичные стеклопакеты возможно установить приточные клапаны,

Обратите внимание! Оконные клапаны владеют относительно маленькой продуктивностью. Исходя из этого таковой выход возможно порекомендовать лишь , если неприятности начались по окончании установки окон.

  • стеновой клапан может употребляться при значительных проблемах с поступлением свежего воздуха, дополнительно в него возможно установить вентилятор для увеличения КПД,

Схема работы приточного клапана, расположенного под подоконником

  • кондиционеры с подмесом воздуха возможно рассмотреть, как хорошее дополнение вентсистемы,
  • приточные установки гарантированно разрешат решить проблему с поступлением воздуха снаружи. Действительно, маленькая неприятность может появиться с размещением блоков этого устройства.

Обратите внимание! В городах применение приточных установок оправдано, поскольку уличный воздушное пространство не отличается особенной чистотой, а в таких устройствах в обязательном порядке предусмотрен замечательный блок фильтров.

На фото – «внутренности» приточной установки

Улучшенная вентиляция возможно взята и маленьким трансформацией вентсистемы, возможно применять такие методы как:

  • установку вентилятора в воздуховод – в некоторых случаях решается неприятность со не сильный тягой,

Мощный вентилятор, расположенный у выхода воздуховода в теплое время года обеспечивает хорошую тягу

  • утепление воздуховода. В случае если этого не сделать, то зимний период воздушное пространство в нем остынет через чур быстро, что отрицательно скажется на тяге,
  • установка дефлектора – больше касается частного строительства, при сильном ветре КПД системы возрастает приблизительно на 15-30%,
  • в помещения, где отсутствует вытяжка загрязненного воздуха, возможно проложить дополнительные каналы либо устроить в стенках клапаны,

В каждую комнату должен поступать свежий воздух

  • зазоры между дверями и полом кроме этого возможно разглядывать как маленькое улучшение вентиляции – воздушное пространство будет без неприятностей попадать во все комнаты,
  • несложную чистку вентиляционных каналов кроме этого возможно разглядывать как метод увеличения ее эффективности.

Очистку вентканалов многие не рассматривают действительно, но это не совсем верно. Финны, к примеру, внесли предложение классифицировать вентсистемы в зависимости от концентрации загрязнений. К примеру, 1-й класс характеризуется содержанием грязи в среднем 1,0 г/м2, второй – 2,5 г/м2.

Кроме этого очень многое зависит от назначения помещения. К примеру, вентиляция 2-го и 3-го класса (для вентиляции взрывоопасной территории 2-го класса) в обязательном порядке предусматривает наличие герметичных дверей и перегородок.

Что делать при нарушении работы вентсистемы

С ошибками при проектировании либо непродуманных действий человека совладать пара сложнее.

Возможно привести пара неспециализированных рекомендаций:

  • в случае если соседи сверху уничтожили вентиляционный короб, то улучшение вентиляции вероятно лишь по окончании его восстановления,

Последствия сужения короба

  • строители имели возможность сделать неспециализированный вентканал для смежных комнат. Это делать нежелательно, может ситуаций , в то время, когда воздушное пространство между комнатами, необходимо проложить по каналу в каждое помещение,
  • в частном постройке обстоятельством нехорошей тяги может стать малое возвышение трубы над кровлей. При таких условиях инструкция по улучшению вентиляции сводится к ее наращиванию,

Рекомендованные значения возвышения трубы над кровлей

  • время от времени в попытке улучшить вентиляцию люди устанавливают замечательные кухонные вытяжки. Это может стать обстоятельством обратного результата – воздушное пространство в комнаты. Чтобы избежать этого достаточно обратные клапаны в воздуховоды.

Подведение итогов

Улучшить циркуляцию воздуха в квартире сможет любой, причем без помощи экспертов. Для этого достаточно только направляться предложенным рекомендациям. Улучшение поступления воздуха будет заметно фактически мгновенно, к примеру, в случае если обращение зайдет о том, что дает улучшенная вентиляция класс 2, то заметно будет увеличение качества очистки и кратности замены воздуха в комнате.

На видео в данной статье рассмотрен один из вариантов улучшения циркуляции воздуха.

Рекомендованные значения возвышения трубы над кровлей Загрузка…

Таблица коэффициента маскировки в WoT, маскировочная сеть, максимальный обзор

Game_manual.png Обнаружение и маскировка — важнейшие элементы игровой механики. Знания, полученные из этой статьи, помогут вам понять, как правильно действовать, чтобы первым обнаруживать врага и эффективнее от него прятаться. И то, и другое крайнее важно для того, чтобы захватить инициативу в бою и иметь право первого выстрела.

Обзор и обнаружение

(ссылка)

Занимательная механика. Система видимости: обзор

Обзор каждой боевой машины рассчитывается в метрах и указывается в ТТХ каждой машины. Значение обзора указано для экипажа со 100% основной специальности.

Game_manual.png Game_manual.pngДальность видимости в игре

Важно понимать, что на поле боя игрок видит не только тех противников, которых обнаружил его танк, но и тех, кого обнаружили союзники. В этой связи необходимо различать два понятия: дальность обнаружения и дальность видимости.

Game_manual.pngГабаритные и обзорные точки

Дальность обнаружения — это максимальная дистанция, на которой танк может обнаружить противника. Механикой игры определено, что она не может превышать 445 метров. Если с учетом оборудования, снаряжения и навыков экипажа дальность обзора танка превышает 445 метров, то лишние метры засчитываются как бонус, облегчающий обнаружение замаскированных противников.
Дальность видимости — это максимальная дистанция, на которой могут быть видны танки, как союзников, так и врагов, обнаруженные ими. Механикой игры дальность видимости ограничена радиусом 565 метров вокруг танка.

Основные способы увеличить дальность обнаружения противников

  • Установить на танк башню с максимальным показателем обзора.
  • Прокачать основную специальность командира до 100%, так как именно командир танка занимается наблюдением за полем боя. Контузия командира сокращает обзор. Опытным путем установлено, что дальность обзора увеличивается на 0.43% за 1% основного умения командира[1].
  • Установить оборудование Просветленная оптика (+10% к обзору постоянно). При установленной стереотрубе эффект не суммируется.
  • Установить оборудование Стереотруба (+25% к обзору после 3 секунд в стационарном положении). При установленной просветленной оптике эффект не суммируется.
  • Установить оборудование Улучшенная вентиляция (+2,15% к обзору, работает аналогично прокачиванию основной специальности командира)
  • Прокачать командиру умение Орлиный глаз (+2% к обзору при исправных приборах наблюдения, +20% при выведенных из строя).
  • Прокачать радисту умение Радиоперехват (+3% к обзору).
  • Прокачать всем членам экипажа навык Боевое братство (+2,15% к обзору, работает аналогично прокачиванию основной специальности командира).
  • Использовать снаряжение, дающее на один бой +10% к основному умению экипажа: Доппаек, Шоколад, Ящик Колы, Крепкий кофе, Улучшенный рацион, Пудинг с чаем, Онигири, Бухты. (+4,3% к обзору, работает аналогично прокачиванию основной специальности командира)

Увеличение дальности видимости

Дальность видимости союзников и противников, обнаруженных ими, зависит не от обзора танка, а от его дальности связи. О том, что такое дальность связи и как её повысить, читайте в статье Дальность связи.

Маскировка

Маскировка — это свойство техники быть незаметной для противника. Если бы в игре не было маскировки, то противники всегда замечали бы друг друга на дистанции их обзора (но не дальше 445 метров), при условии прямой видимости. Однако в игре существует множество нюансов, влияющих на обнаружение техники, помимо непосредственно обзора.

(ссылка)

Все секреты маскировки! Часть 1. Занимательная механика

(ссылка)

Все секреты маскировки! Часть 2. Занимательная механика

Аспекты, влияющие на маскировку

Размеры техники

У каждой боевой машины есть коэффициент незаметности, величина которого зависит от её размеров. Для больших танков, таких как Maus или Jagdpanzer E 100, коэффициент будет минимальным, а для компактных машин с низким силуэтом как AMX ELC bis, Rhm.-Borsig Waffenträger — максимальным.

Классовый бонус
  • Лёгкие танки с 4 уровня (кроме AMX 40 и Valentine) одинаково незаметны, как во время движения, так и когда неподвижны, то есть движение не влияет на их незаметность. У некоторых низкоуровневых танков также есть такой бонус.
Действия
  • В состоянии покоя (танк не едет и не стреляет) танк не имеет штрафов к маскировке.
  • В движении коэффициент незаметности танка снижается приблизительно в два раза до 50%, опытным путем установлено, что в движении коэффициент незаметности снижается до 75% для средних танков, до 60% для ПТ-САУ и до 50% для тяжелых танков и САУ (бывают исключения)[2].
  • Стрельба критически снижает уровень незаметности. Точная величина зависит от калибра орудия и наличия дульного тормоза — с ним незаметность падает ещё сильнее.
Растительность
  • Лес, кусты, деревья, высокая трава дают бонус к маскировке.
  • Машина должна быть скрыта от противника полностью, а именно — ее габаритные точки. Если не спрятана хотя-бы одна — танк демаскируется. Поэтому, торчащие из куста (здания) гусеницы, дуло орудия никак не повлияют на вашу заметность — на них нет габаритных точек.
  • На расстоянии до 15 метров куст (или другая растительность) становится «прозрачным» для того, кто за ним прячется. То есть сам танк видит через куст, а противники его — нет.
    • Если до основания (ближайшей точки) поваленного дерева менее 15 метров, то дерево в снайперском прицеле будет прозрачно, при этом, если до центра дерева расстояние более 15 метров, то дерево будет в снайперском прицеле по-прежнему прозрачно, однако для обзорных лучей данное дерево непрозрачно
  • В момент выстрела вся растительность в радиусе до 15 метров теряет большую часть своих маскировочных свойств, то есть выстрел демаскирует танк.
Рентген
  • На расстоянии 50 метров противники видят друг друга в любом случае. Даже если между ними здание.

Как улучшить маскировку боевой машины

  • Прокачать всем членам экипажа перк Маскировка (опытным путем установлено, что 1% навыка дает 0,75% маскировки. С учетом командирского бонуса для экипажа в 5 человек и 100% навыка, бонус будет 81% (базовый коэффициент умножается на 1.81). Для 2 человек — 78,75%[3]).
  • Установить оборудование Маскировочная сеть (значительно снижает заметность танка, бонус зависит от класса техники. Опытным путем установлено, что бонус составляет +5% к коэффициенту незаметности для ТТ и САУ, +10% для ЛТ и СТ и +15% для ПТ-САУ[4]).
  • Нанести камуфляж (снижает заметность танка, бонус зависит от класса техники. Опытным путем установлено, что бонус составляет +2% к коэффициенту незаметности для ТТ и САУ, +3% для ЛТ и СТ и +4% для ПТ-САУ[5]).
  • Прокачать командиру навык Шестое чувство. Он не улучшит маскировку танка, но сигнализирует об обнаружении, что является очень важной информацией в бою.

А кроме того, при прокачанной Маскировке:

  • Прокачать всем членам экипажа навык Боевое братство.
  • Установить оборудование Улучшенная вентиляция.
  • Использовать снаряжение, дающее на один бой +10% ко всем параметрам экипажа Доппаек, Шоколад, Ящик Колы, Крепкий кофе, Улучшенный рацион, Пудинг с чаем, Онигири, Бухты.

Примечания

  1. ↑ [1]
  2. ↑ [2]
  3. ↑ [3]
  4. ↑ [4]
  5. ↑ [5]

Ссылки

Источники:

Улучшенная вентиляция в простой квартире – пара нужных

Далеко не всегда вентиляция, кроме того грамотно спроектированная, работает в должном режиме. Однако, это не предлог для паники, кроме того в случае если воздуховоды уже уложены, существующую систему возможно достаточно легко модифицировать и повысить ее производительность.

К примеру, ту производительность, что дает улучшенная вентиляция класс 3 кроме того и сравнивать не следует с простой вентсистемой. Кратность замены воздуха в помещении возрастает, наряду с этим цена модификации не так уж и громадна.

О важности вентиляции

Цена экономии на грамотной вентиляции помещения может оказаться чересчур высокой. Кроме того в относительно чистом воздухе возможно найти порядка нескольких десятков, а то и сотен химсоединений. Большинство из них относится к фактически безвредным для организма веществам, но лишь в случае если их концентрация не превышает норму.

Особенный интерес приводит к обычному углекислому газу, который ГОСТ 12.1.007-76 относит к фактически безвредным веществам (4 класс опасности).

Его авторитет на организм всецело зависит от концентрации:

  • при 350 ppm (0,035%) – его авторитет никак не проявляется, данный уровень считается обычным фоновым;
  • при росте до 1000 ppm люди начинают ощущать сонливость, хроническая усталость и головная боль – верные показатели повышенного содержания СО2;
  • 2500 ppm уже смогут привести к серьёзным осложнениям со здоровьем;
  • 5000 ppm – большой уровень, который человек еще может выдержать в течение 8 часов.

Обратите внимание! Приведенные концентрации являются величинами сред

Оборудование 2.0: результаты тестирования | Обновления

Условия перевода оборудования

Стоимость оборудования не превысит 50 000 кредитов для техники II–IV уровней и 300 000 кредитов для техники V–VII уровней. Цена для техники VIII–X уровней не будет существенно изменена.

Всё новое оборудование будет разделено на три класса, каждый из которых соответствует определённому уровню техники. Чем выше класс оборудования, тем оно дороже.

Исключения — Маскировочная сеть и Противоосколочный подбой. Стоимость Маскировочной сети составит 50 000 кредитов для техники II-IV уровней и 100 000 кредитов для техники V-X уровнейПротивоосколочный подбой не делится на классы, а представлен в четырёх версиях:

  • Лёгкий противоосколочный подбой можно устанавливать на лёгкие танки и ПТ-САУ на базе лёгких танков V—X уровней.
  • Средний противоосколочный подбой можно устанавливать на тяжёлые танки V-VII уровней, а также на средние танки и ПТ-САУ на базе средних танков VIII-X уровней.
  • Тяжёлый противоосколочный подбой можно устанавливать на тяжёлые танки и ПТ-САУ VIII-X уровней массой менее 75 тонн.
  • Сверхтяжёлый противоосколочный подбой можно устанавливать на тяжёлые танки и ПТ-САУ VIII-X уровней массой более 75 тонн.

Замена старого оборудования на новое будет происходить с учётом специфики переработанной системы.

Например, Орудийные досылатели среднего калибра для танков и САУ станут Орудийным досылателем 2-го класса. Вы сможете установить его на технику V-VII уровней, а также на машины VIII-X уровней, на которые он подходил ранее. Орудийные досылатели крупного калибра для танков и САУ станут Орудийным досылателем 1-го класса и будут подходить на технику VIII-X уровней.




Старая стоимостьНовая стоимость

Орудийный досылатель среднего калибра: 200 000 кредитов

Гаубичный досылатель среднего калибра: 300 000 кредитов

Орудийный досылатель 2-го класса: 300 000 кредитов

Орудийный досылатель крупного калибра: 500 000 кредитов

Гаубичный досылатель крупного калибра: 600 000 кредитов

Орудийный досылатель 1-го класса: 600 000 кредитов

Оборудование, которое будет заменено новым:




Старое оборудованиеНовое оборудование

«Мокрая» боеукладка

Фильтр «Циклон»

Заполнение баков СО2

Ящик с инструментами (включая усовершенствованное и трофейное оборудование)

Усовершенствованная компоновка
Усиленные рессоры (все типы)Улучшенная закалка

Кроме того, мы планируем ввести предбоевые инструкции для усовершенствованной компоновки в качестве замены для Ящика с инструментами:



КатегорияТип оборудованияДействие
ЖивучестьПредбоевые инструкции для усовершенствованной компоновкиУвеличивает скорость ремонта на 10%

Оборудование, класс которого изменится по сравнению с текущим, будет обозначено предупреждающей иконкой. Его можно использовать только на той машине, где оно было установлено. Если вы демонтируете это оборудование, то сможете установить его на любую машину, на которую подходит этот конкретный класс оборудования. Однако вы не сможете установить его на технику, для которой используется другой класс этого конкретного оборудования.

Это оборудование будет выгружено на Склад после выпуска оборудования 2.0 с запуском следующего обновления.

Внимание! Это правило применяется только для техники IV-VII уровней.

Всё усовершенствованное оборудование на вашей технике будет автоматически выгружено на Склад после выхода оборудования 2.0 на основные сервера.

Демонтажные наборы

После выхода оборудования 2.0 получить демонтажные наборы можно будет, выполняя специальные ежедневные задачи в случайных боях, или купить за кредиты в составе специальных наборов, которые будут доступны один раз на аккаунт.

Эти изменения помогут игрокам быстрее, с меньшими затратами разобраться в новом оборудовании и подобрать подходящую для себя сборку машины.

Наконец, с выходом обновления все игроки получат некоторое количество демонтажных наборов (не более 30 на аккаунт), эквивалентное количеству техники VI-X уровней у них в Ангаре, которого хватит, чтобы бесплатно переоснастить до 10 танков.

«Песочница». Тест оборудования 2.0 | Обновления




















Тип оборудованияБонусДоступность
Улучшенные прицельные приспособления-5% от размера круга сведенияТехника II уровня и выше
Балансиры горизонтального наведения+20% к скорости поворота башни или горизонтального наведения орудия для машин с неподвижной рубкойЛёгкие, средние и тяжёлые танки VIII уровня и выше
Улучшенное снаряжение-30 с от времени восстановления снаряженияТехника V уровня и выше
Улучшенные танкошлемы-25% от времени оглушения;
-30% от негативного эффекта оглушения;
-25% от времени дополнительного оглушения, если машина уже оглушена
Техника V уровня и выше
Улучшенная закалка+5% к запасу прочности машиныПТ-САУ, средние и тяжёлые танки VIII уровня и выше
Защита модулей+30% к прочности всех модулей (внутренних и внешних)ПТ-САУ, лёгкие, средние и тяжёлые танки VIII уровня и выше
Улучшенные механизмы поворота-15% от разброса орудия при поворотах машиныПТ-САУ и САУ V уровня и выше
Улучшенные бортовые редукторы+12% к скорости поворота машины на местеПТ-САУ и тяжёлые танки V уровня и выше
Усовершенствованная главная передача+12% к скорости поворота машины в движенииЛёгкие и средние танки V уровня и выше
Дополнительная передняя передача в КПП+5 км/ч к максимальной скорости вперёдТехника VIII уровня и выше
Дополнительная задняя передача в КПП+3 км/ч к максимальной скорости назадТехника VIII уровня и выше
Турбонагнетатель+10% к мощности двигателяТехника II уровня и выше
Малошумная система выхлопаПовышает незаметность как неподвижной машины, так и движущейсяЛёгкие, средние и тяжёлые танки II уровня и выше
Улучшенное радиооборудование+2 с ко времени, в течение которого машина противника остаётся обнаруженнойЛёгкие и средние танки VIII уровня и выше
Постановщик помех-2 с от времени, в течение которого ваша машина остаётся обнаруженнойПТ-САУ и лёгкие танки VIII уровня и выше
Экспериментальный порох-10% от штрафа к незаметности после выстрелаТехника V уровня и выше
Командирский обзорный прибор-10% от незаметности противника, скрытого растительностьюЛёгкие танки VIII уровня и выше
Панорамные триплексы-7,5% от незаметности противника, находящегося в движенииЛёгкие и средние танки VIII уровня и выше

Оборудование / World of Tanks — Игровой портал

Оборудование — системы, агрегаты и узлы, позволяющие улучшить характеристики танка. При продаже машины установленные модули, увеличивая продажную стоимость, продаются вместе с ней.

Съёмное оборудование

Съемное оборудование после установки на машину может быть снято и установлено на другую. В реальной жизни аналогом съёмного оборудования можно считать ЗИП машины (запасной инструмент и принадлежности).

Перед продажей машины съёмное оборудование лучше снять для использования на других машинах.

Маскировочная сеть

Типы: «Маскировочная сеть».Действие: Уменьшает на 25% заметность неподвижного танка по истечении 3-х секунд после остановки.

Стоимость: 100000


Стереотруба

Типы: «Стереотруба».Действие: +25% к радиусу обзора из неподвижного танка по истечении 3-х секунд, но не более 500 м. Превышение этого значения увеличивает качество обзора то есть нивелируют вражескую маскировку.

При совместном использовании с Просветленной Оптикой бонусы не суммируются, используется больший (то есть труба работает в состоянии покоя , оптика в движении).

Стоимость: 500000


Ящик с инструментами

Типы: «Ящик с инструментами».Действие: Повышает скорость ремонта на 25%.

Стоимость: 500000

Несъёмное оборудование

Несъёмное оборудование не может быть свободно снято с машины с целью повторного использования. Демонтировать несъёмное оборудование можно только за 10  или просто его разрушить. Следует заранее продумать какое несъемное оборудование устанавливать, чтобы не потерять лишние кредиты или не тратить золото при демонтаже.

Рессоры

Типы: «Усиленная подвеска Виккерса», «Усиленная свечная подвеска», «Усиленная подвеска Кристи», «Усиленные торсионы 1 т класса», «Усиленные балансиры», «Усиленные торсионы 3 т класса», «Усиленные продольные торсионы», «Усиленные торсионы 5+ т класса», «Усиленные шайбы Бельвилля».Действие: +10% к грузоподъемности ходовой, +30% к прочности ходовой.

Стоимость: 20000/20000/40000/80000/100000/200000/200000/500000/500000/600000

Ограничение: Советские, китайские и немецкие танки (кроме Sturmpanzer I Bison).


Противоосколочный подбой

Типы: «Малый противоосколочный подбой», «Средний противоосколочный подбой», «Большой противоосколочный подбой».Действие: +15% к абсорбции повреждений от взрыва и тарана.

Стоимость: 50000/200000/500000


Улучшенная вентиляция

Типы: «Улучшенная вентиляция Класс 1», «Улучшенная вентиляция Класс 2», «Улучшенная вентиляция Класс 3».Действие: +5% ко всем скиллам всего экипажа.

Стоимость: 50000/150000/600000


Мокрая боеукладка

Типы: «„Мокрая“ боеукладка Класс 1», «„Мокрая“ боеукладка Класс 2».Действие: Увеличивает прочность боеукладки на 50%.

Стоимость: 200000/600000


Досылатель

Типы: «Орудийный досылатель среднего калибра», «Гаубичный досылатель среднего калибра», «Орудийный досылатель крупного калибра», «Гаубичный досылатель крупного калибра»’.’Действие: Уменьшает время заряжания (перезарядки) орудия на 10%.

Стоимость: 200000/300000/500000/600000


Дополнительные грунтозацепы

Типы: «Дополнительные грунтозацепы».Действие: Увеличивает на 10% проходимость по слабым грунтам и на 5% — по средним грунтам.

Стоимость: 250000

Ограничение: Hummel, JagdPz IV, PzKpfw III, PzKpfw III/IV, PzKpfw III Ausf. A, PzKpfw IV, PzKpfw IV Hydraulic, StuG III, VK 3001 (H), Sturmpanzer II, СУ-85И.


Заполнение баков CO2

Типы: «Заполнение баков CO2».Действие: Увеличивает прочность баков на 50%.

Стоимость: 500000

Ограничение: Машины 6-10 уровней.


Просветленная оптика

Типы: «Просветленная оптика»Действие: +10% к радиусу обзора, но не более 500 м.

Превышение этого значения увеличивает качество обзора, то есть нивелируют вражескую маскировку.

При совместном использовании со Стереотрубой бонусы не суммируются, используется больший (то есть труба стоя, оптика в движении).

Стоимость: 500000


Стабилизатор вертикальной наводки

Типы: «Стабилизатор вертикальной наводки Mk1», «Стабилизатор вертикальной наводки Mk2».Действие: Разброс при движении и повороте башни уменьшается на 20%.

Стоимость: 500000/600000

Ограничение: Все танки 8-10 уровней, а также M24 Chaffee, M4A3E2, M4A3E8 Sherman, T20, T29.


Усиленные приводы наводки

Типы: «Усиленные приводы наводки».Действие: Увеличивает скорость сведения на 10%.

Стоимость: 500000


Фильтр «Циклон»

Типы: «Фильтр „Циклон“».Действие: Повышает прочность двигателя на 50%.

Стоимость: 500000

Ограничение: Советские танки.

Механическая вентиляция в отделении интенсивной терапии

Основы физики, относящиеся к механической вентиляции

Классификация вентиляторов Чатберна

Режимы вентиляции

Настройки и сигнализация вентилятора

Повреждение легких, вызванное вентилятором

Высокочастотная вентиляция

Вентиляция пациента с односторонним поражением легких

Частичная жидкостная вентиляция

Лежащая вентиляция

Отлучение от груди

Дополнительная литература

Физические основы механической вентиляции

Проще говоря, аппарат ИВЛ можно представить как трубку с
баллон на конце с трубкой, представляющей трубку вентилятора, трубку ET и
дыхательные пути и баллон альвеолы.

  • Давление в точке B эквивалентно альвеолярному давлению и составляет
    определяется объемом надувания альвеол, деленным на соответствие
    альвеолы ​​плюс базовое давление (PEEP)
  • Давление в точке A (эквивалентно давлению в дыхательных путях, измеренному
    вентилятор) представляет собой сумму произведения расхода и сопротивления трубки и
    давление в точке Б.
  • Расход, объем и давление являются переменными, в то время как сопротивление и
    соответствие — это константа.
  • Расход = Объем / время
  • Как следует из
    отношения между давлением, расходом и объемом, которые, задав одно из значений давления,
    объем или поток и схема, в которой он доставляется (включая время
    по которому он доставляется) два других становятся постоянными.
  • Отсюда также следует, что
    невозможно предварительно установить более одной из этих переменных, а также время.

Рассмотрение аппарата искусственной вентиляции легких в терминах этой простой модели также
полезно для понимания использования мониторинга паузы в конце вдоха
давление.В режимах заданного объема и расхода давление становится зависимой переменной.
Важно следить за давлением, чтобы минимизировать риск баротравмы.
Однако в этом контексте именно альвеолярное давление, а не давление в дыхательных путях.
важный. Измеряя давление в дыхательных путях во время паузы в конце вдоха, можно
можно исключить компонент из-за сопротивления, потому что во время окончания вдоха
пауза нет потока и, следовательно, P AW = P ALV . В большинстве
обстоятельства вклад компонента сопротивления в давление в дыхательных путях
относительно небольшой и постоянный, поэтому целесообразно контролировать давление в дыхательных путях,
однако у пациентов с высоким сопротивлением (например, у пациентов с обструкцией легких
болезнь) важно контролировать давление в конце вдоха.Измерение
давление в конце вдоха также может помочь определить причину внезапного повышения
давление в дыхательных путях. Если оба высокие, проблема связана с падением
комплаентность (например, эндобронхиальная интубация, пневмоторакс), если только дыхательные пути
давление высокое, значит проблема связана с повышенным сопротивлением (например, частично
блокированная ЭТТ, бронхоспазм)

Классификация вентиляторов Чатберна

— использует каркас источника питания, приводного механизма, механизма управления и
выход
— функциональные характеристики вентилятора в основном описываются управлением
механизм и вывод

Механизм управления

— давление, объем и расход являются переменными.Соответствие и сопротивление
константы

Контроль переменных и формы сигнала

Если любая из переменных и ее результирующий сигнал могут быть предварительно установлены,
другие 2 переменные становятся зависимыми переменными. Если ничего не может быть
вентилятор представляет собой регулятор времени
— регулирование давления: вентилятор применяет заданное давление с заданной формой волны. поток
и объем будет зависеть от податливости, сопротивления и формы волны давления
выбран
— управление потоком: вентилятор обеспечивает заданную скорость потока и схему независимо от
респираторная механика пациента и, следовательно, результирующий объем также постоянны.Давление зависит от скорости и характера потока, объема или времени вдоха и
Механика дыхательной системы
— регулировка объема: постоянный объем, но конкретное измерение объема
отличает это от контроля потока
— Контроль времени: контролируются только время вдоха и выдоха

Фазовые переменные

— триггерные переменные

  • переменная, используемая для инициации вдохновения
  • например, падение давления в дыхательных путях или потеря базального потока (режим потока по триггеру).Во время обтекания пациенту подается непрерывный поток газа.
    полностью вентилируется через трубку выдоха, если пациент не
    инспираторное усилие. Аппарат чувствует разницу в этом базальном потоке и
    фактический поток в выдыхательной конечности, и это вызывает механическое дыхание.
    Требуемая разница зависит от настройки чувствительности, обычно 1-3.
    Л / мин.
  • давление может ощущаться на вентиляторе (занижено усилие) или на тройнике
    (задерживает обнаружение датчиком, установленным в вентиляторе) без реальной пользы
    один над другим
  • для срабатывания срабатывания потока с заданной задержкой времени не дает преимущества перед давлением
    запуск, но правильная установка чувствительности потока может уменьшить вдох
    работа
  • степень изменения переменной, необходимой для запуска вдоха, изменена
    установка чувствительности
  • чрезмерно чувствительные настройки приведут к автоциклированию

— предельные переменные

  • расход, объем или давление можно настроить на постоянное или максимальное значение
  • может быть такой же или не относиться к переменной, которая завершает вдохновение (т. Е.
    переменная цикла)
  • например, заданное давление на вдохе достигается в PSV, но обычно расход
    прекращает вдохновение
  • спор о том, следует ли ограничивать поток по объему или по давлению
  • Формирователь

  • имеет преимущество доставки известного дыхательного объема, но это может быть
    за счет высокого пикового давления в дыхательных путях
  • последний: меньший риск чрезмерного пикового давления, но могут быть колебания V T и минутная вентиляция из-за изменений импеданса

— переменная цикла

  • переменная, используемая для прекращения вдохновения.В Европе и Австралии это
    чаще всего время. Однако в США обычно объемный.

— исходная переменная

  • переменная, контролируемая по истечении срока действия
  • давление наиболее практично и распространено

Условная переменная

— некоторые аппараты ИВЛ, способные создавать различные модели давления,
объем и поток в зависимости от того, какие условные переменные выполняются
— например, в SIMV ощутимое усилие пациента и открытая спонтанная фаза
(«окно») позволит сделать самопроизвольный вдох, иначе обязательное
дыхание доставлено

Давление и ограничение объема

Модель замедляющегося потока, наблюдаемая при ограниченном или контролируемом давлении
вентиляция, связана с улучшенным газораспределением с улучшенным
соответствие вентиляции и перфузии, что улучшает оксигенацию и снижает количество смертей
космос

Настройки и сигнализация вентилятора

Высокое давление в дыхательных путях

— в дополнение к сигналу тревоги дыхание должно быть ограничено давлением и, следовательно,
пациент получит только часть заданного дыхательного объема
— если предел давления многократно превышен, пациент должен быть отключен и
вентиляция вручную при диагностировании проблемы.Первые шаги — проверить ETT.
засорение и неисправность вентилятора. Другие факторы, которые следует учитывать, — это дыхательные пути.
резистентность, пневмоторакс, эндобронхиальная интубация
— причины высокого давления в дыхательных путях включают:

  • Асинхронное дыхание
  • Низкая комплаентность (высокое пиковое и плато давления):
    — эндобронхиальная интубация
    — легочная патология
    пневмоторакс
    — гиперинфляция: динамический, заблокированный клапан ПДКВ или порт выдоха,
    чрезмерное PEEP
    — асцит
  • Повышенное сопротивление системы (только для высоких пиковых давлений):
    — препятствие кровотоку в контуре, трахеальной трубке
    — неправильное расположение ETT
    бронхоспазм
    — аспирация / секреция

— расчет динамической и статической эффективной податливости может дать указание
из-за повышенного давления в дыхательных путях.Динамическое эффективное соответствие на самом деле
мера импеданса, поскольку она состоит из податливости и сопротивления
составные части. Эффективная динамическая податливость = (Пиковое давление в дыхательных путях — ПДКВ) / доставлено
дыхательный объем. Статическая эффективная податливость = (давление плато-PEEP) / доставлено
дыхательный объем. Доставляемый дыхательный объем = дыхательный объем — сжимаемый вентилятором
объем. PEEP = более высокое из PEEPi и PEEPe
— динамическая эффективная податливость снижается за счет уменьшения легкого или грудной стенки
податливость или увеличение сопротивления дыхательных путей при отсутствии статической податливости.
зависит от сопротивления (при условии, что измерение давления производится при отсутствии
flow)
— нет гарантированного удельного давления в дыхательных путях, чтобы исключить риск баротравмы.по факту
основной детерминант альвеолярного перерастяжения — это объем конечного вдоха, а не
чем давление. Однако последнее легче измерить. Давление плато, вероятно,
Лучшая оценка пикового альвеолярного давления, чем пикового давления в дыхательных путях. На основе
исследования на животных и знание того, что легкие человека максимально растянуты при
давление отдачи в дыхательной системе 35 см H 2 O с поддержанием плато
давление <35 рекомендуется. NB, если плевральное давление увеличивается (например, из-за растянутый живот), тогда давление плато будет увеличиваться без увеличения альвеолярное давление

Дыхательный объем

Причины низкого дыхательного объема в режимах предустановки давления:

  • Асинхронное дыхание
  • Снижение соответствия
  • Повышенное сопротивление системы
  • Недостаточное заданное давление
  • Утечка газа

Поток вдоха

— = дыхательный объем / время вдоха
— высокая скорость потока приводит к высокому пиковому давлению в дыхательных путях.Может не беспокоить
при условии, что большая часть добавленного давления рассеивается через ЕТТ. Пациенты
может показаться неудобным резкое введение газа, и аппарат ИВЛ
может «бороться» — низкий поток увеличивает время вдоха и, следовательно, увеличивает среднее давление в дыхательных путях
которые могут улучшить оксигенацию, но с риском увеличения постнагрузки ПЖ и
уменьшение преднатяга ПЖ. Также сокращает время выдоха и предрасполагает пациента к
динамическая гиперинфляция. Пациент может обнаружить недостаточный поток и начать
«вести» аппарат ИВЛ, выдерживая инспираторное усилие на протяжении многих
инспираторного цикла

Скорость выдоха

  • обычно невозможно установить
    — = дыхательный объем / время выдоха.Последнее — разница между временем цикла и
    время вдоха
    — главный определяющий фактор динамической гиперинфляции, связанный с вентилятором

Срабатывание

  • срабатывание по потоку / давлению
  • отличается чувствительностью и отзывчивостью (задержка в предоставлении
    ответ)
  • даже с современными датчиками неизбежна дисинхронизация из-за необходимости
    для определенного уровня нечувствительности, чтобы предотвратить срабатывание артефактов и
    задержка из-за открытия клапанов по запросу
  • стратегий для минимизации рассинхронизации:
  • — вентиляторы с микропроцессорным управлением потоком часто имеют
    улучшенные характеристики клапана, чем у вентиляторов старого поколения.
    системы непрерывного потока, накладываемые на системы по запросу, могут улучшить спрос
    отзывчивость системы у пациентов с сильным дыхательным движением (но может снизить
    чувствительность у пациентов с очень низким респираторным приводом)
    триггеры на основе потока более чувствительны и
    отзывчивый запуск дыхания
    небольшая поддержка давлением обычно
    начальный поток вентиляторов и возможно улучшение
    характеристики ответа в CPAP
    , устанавливающие PEEP ниже PEEPi, могут улучшить запуск у пациентов с ХОБЛ, которые
    имеют инспираторную пороговую нагрузку, вызванную PEEPi.

Повреждение легких, вызванное вентилятором

Кислородная токсичность

  • Вероятно, не имеет значения с F I O 2 <0,5

Баротравма

Изображения

  • Утечка воздуха из альвеол, расположенных около респираторных бронхиол
Факторы, предрасполагающие к баротравме

— высокое давление в дыхательных путях. Высокое пиковое давление на вдохе может быть просто
маркер низкой податливости легких, а не причинный фактор.Заболеваемость
баротравма была аналогичной у пациентов, находящихся на ИВЛ в режимах CMV и HFV, в одном исследовании
из 309 пациентов с острой дыхательной недостаточностью
— частые вдохи с положительным давлением
— легочная инфекция
— системная инфекция
— диффузное поражение легких (ОРДС)
— гиповолемия

Предупреждающие знаки

— PIP> 40 смH 2 O
— интерстициальная эмфизема легких на рентгенограмме. Может быть трудно обнаружить. Манифесты
небольшие паренхиматозные воздушные кисты, воздушные узоры, которые не сужаются к
периферические края легких и нимбы или полумесяцы, окружающие легочные сосуды
— субплевральная диссекция воздуха с образованием линейных скоплений воздуха или чистого воздуха
кисты
— эмфизема средостения
— резкое повышение PADP (8-12 мм рт. ст.)

Ведение пациентов с баротравмой легкого

— пневмоторакс требует дренирования
— напряженное пневмомедиастинум может вызвать сердечно-сосудистый коллапс и потребовать
декомпрессия.Пациенты могут жаловаться на боль в груди и изменения ЭКГ могут быть
настоящее время; может сбить с толку диагноз. Симптом Хаммана («хруст средостения»)
присутствует до 50% У младенцев может быть достигнуто путем введения небольшого катетера
в переднее средостение, тогда как у взрослых наиболее эффективным методом является
разрез на 2-3 см от головы до надгрудинной вырезки и открытая глубокая фасция под ней
грудина. Напряжение пневмомедиатина необычно из-за декомпрессии в плевральную
полость и подкожные ткани обычно возникает в первую очередь.
— пневмоперикард может потребовать немедленного лечения при тампонаде сердца.Проведите перикардиоцентез
— важно поддерживать адекватную вентиляцию без дополнительных
заболеваемость и смертность. Смертность от острой дыхательной недостаточности колеблется от
20-80%, в то время как смертность от баротравмы составляет <1%. Таким образом приложите все усилия, чтобы поддерживать оксигенацию за счет повышения давления на выдохе (PEEP / CPAP) и увеличено Fio2 при уменьшении количества механических вдохов

Волутравма

  • Эксперименты с вентиляцией с отрицательным давлением показали, что
    чрезмерное растяжение в отсутствие чрезмерного давления в дыхательных путях может вызвать легкие
    травма
  • Тенденция заключается в использовании меньших дыхательных объемов (7-10 мл / кг вместо 10-15
    мл / кг) ARDSnet
    исследование показало, что дыхательные объемы 4-8 мл / кг связаны с улучшением
    исход у пациентов с ALI или ARDS.

Напряжение сдвига

  • Коллапс и повторное открытие альвеол с каждым вдохом приводит к
    постоянное напряжение сдвига
  • Считается, что это играет роль в повреждении легких, вызванном вентилятором, и является
    теоретическая основа для использования высокого PEEP (выше нижней точки перегиба статического
    кривая давление-объем).

Высокочастотная вентиляция

— def: вентиляция легких с частотой, превышающей нормальную в 4 раза
— наиболее важным отличием от обычного IPPV является то, что для этого требуется приливный
объемы всего 1-3 мл / кг массы тела для достижения нормокарбии
— 3 типа: высокочастотное положительное давление (используется в анестезии), высокое
частотная струя (анестезия и реанимация) и высокочастотные колебания

Предлагаемые преимущества

— пониженное пиковое и среднее давление в дыхательных путях
— улучшенная стабильность сердечно-сосудистой системы за счет более
— снижение риска баротравмы
— обеспечивает адекватную вентиляцию с нарушением дыхательных путей (например, бронхоплевральной
свищ)
— разрешает механическую вентиляцию легких во время бронхоскопии
— улучшает рабочие условия, например, в торакальной хирургии
— обеспечивает вентиляцию через узкие катетеры и, таким образом, увеличивает доступ во время
хирургия гортани и трахеи
— снижает требования к седации при использовании в ITU
— предотвращение гипоксии во время трахеобронхиального туалета

Недостатки

— требуется специализированное оборудование
— опасность газовых потоков под высоким давлением
— затруднено увлажнение вдыхаемых газов
— на дыхательные объемы заметно влияют изменения респираторной податливости
— сложно контролировать параметры вентиляции
— трудно прогнозировать минутную вентиляцию от вентилятора

Высокочастотная струйная вентиляция

— импульсы газа, подаваемого с большой скоростью через отверстие с частотой
10-100 Гц
— отверстие может быть тройником, соединенным с обычным ЭТТ, в узкой трубке
встроен в стенку специальной ЭТТ или на конце тонкостенного катетера, помещенного в
трахея
— в начале инспираторного цикла струя уносит газ.Вовлеченный газ образует
нормальный профиль потока, который действует как поршень в трахее
— выдох пассивен
— необходим для обеспечения свободного пути выдоха для предотвращения баротравмы
— увлеченный газ может быть увлажнен
— ведет себя как генератор постоянного давления в зависимости от дыхательного объема
на соответствие
— вероятно, полезно при баротравме и у пациентов с утечкой газа, например
бронхоплевральный свищ
— может улучшить гемодинамический статус пациента, если приведет к снижению
давление в дыхательных путях
-? пользы при ОРДС в сочетании с другими методами уменьшения
баротравма

Колебания высокой частоты

— активны и вдох, и выдох.
— поршень или диффузор громкоговорителя, используемый для создания синусоидального рисунка.
дыхание, при котором выдох является зеркальным отображением вдоха
— частоты: 2-100 Гц
— вспомогательный поток газа (поток смещения) пересекает колеблющийся поток газа в
подавать свежие газы и очищать CO 2
— ведет себя как тройник: эффективность удаления CO 2 зависит от
смещение потока газа
— рабочий объем осциллятора меньше анатомического мертвого пространства
— механизм газообмена не ясен
— используется в основном у новорожденных с RDS.Мало свидетельств того, что это
лучше, чем обычная вентиляция

Механизмы газообмена

— прямая альвеолярная вентиляция: дыхательные объемы всего 1 мл / кг еще
приводит к прямой вентиляции центрально расположенных альвеол
— усиленная диффузия: из-за повышенной турбулентности и конвективного перемешивания
— Pendelluft: соседние легочные единицы показывают асинхронное наполнение и опорожнение с
заливка медленных блоков из быстрых
— акустический резонанс:? производит резонансные волны, которые вызывают турбулентность
— кардиогенное перемешивание: перемешивание из-за механического взаимодействия биения сердца
против легких
— молекулярная диффузия

Вентиляция больных с односторонним поражением легких

— при одностороннем поражении легких (например, после травмы, аспирации и пневмонии)
вентиляция может идти в основном в нормальные легкие.Если высокое давление и объем
используется это может привести к:

  • чрезмерное растяжение нормального легкого с последующей баротравмой и объемной травмой
    и возвышение VD / VT
  • Шунтирование крови из здорового легкого, приводящее к увеличению шунта

Традиционная механическая вентиляция

  • остерегайтесь чрезмерного растяжения
  • считать время вдоха и замедление
    профиль потока

Боковое позиционирование

  • Зависимость от здорового легкого
    — шунтирование, но
    риск утечки в хорошее легкое

Независимая вентиляция легких

Изображение

Критерии: 1 из следующих:

  • РаО 2 невосприимчивые к высокому F I 2 O
    и ПДКВ (PaO 2 / F I O 2 отношение <150)
  • ПДКВ, вызванное ухудшением оксигенации или фракции шунтирования
  • Чрезмерное раздувание не вовлеченного легкого
  • Значительное ухудшение кровообращения в ответ на PEEP
Техника

Может быть синхронным или асинхронным.Последние позволяют каждому легкому быть
рассматривается как независимый субъект, упрощающий управление. Различные режимы,
скорости, давления и объемы могут использоваться с каждой стороны. Даже разные
можно использовать вентиляторы. Сердечно-сосудистые проблемы, связанные с асинхронным
вентиляция незначительны. PA и PAWP трудно интерпретировать, но сердечные
исходное и системное давление не изменились по сравнению с предварительной независимой вентиляцией легких.

Вентиляция должна быть титрована по газам крови и давлению / объемам
получается от каждого вентилятора.

Частичная жидкостная вентиляция

  • Еще экспериментальная техника
  • Легкое частично заполнено перфторуглеродом, и пациент проходит искусственную вентиляцию легких
    обычный аппарат
  • Перфторуглероды — простые органические соединения, в которых весь водород
    атомы заменены галогенами. К физико-химическим свойствам относятся:
    высокая плотность, относительно высокая вязкость, низкое поверхностное натяжение и замечательная
    способность растворять кислород и углекислый газ
  • Частичная вентиляция жидкости приводит к улучшению газообмена за счет
    шунт и комплаенс.Из-за более высокого
    плотность перфторуглеродов по сравнению с тканью легких и альвеолярной жидкостью
    перфторуглероды способны проникать и повторно расширяться в зависимости от разрушенного
    альвеолы. Из-за силы тяжести перфторуглероды преимущественно распределяются в
    зависимые области, которые соответствуют областям коллапса при остром повреждении легких.

  • Улучшение соответствия может быть просто связано с рекрутированием альвеол, но
    также может быть связано с прямым влиянием на поверхностное натяжение
  • Другие предполагаемые преимущества:
    — барьер против инфекций
    вымывает воспалительный мусор

Вентиляция лежа на животе

  • 50-75% пациентов с ОРДС (и некоторыми другими причинами острых респираторных заболеваний).
    отказ) показывают улучшение оксигенации в положении лежа
  • Вероятный механизм заключается в том, что когда пациент склонен к вентиляции
    улучшается дорсальная ателектатическая часть легкого.Однако перфузия
    продолжает проходить преимущественно в эти области и, следовательно, шунт сокращается
  • Улучшение газообмена часто сохраняется, даже если пациент возвращается в
    положение лежа на спине. Вероятно, это потому, что когда-то спавшиеся альвеолы ​​были
    в положении лежа они могут оставаться открытыми с помощью PEEP
  • считается важным снижение податливости торако-абдоминальной
    участвует в создании положительного эффекта вентиляции лежа на животе
  • Наиболее частым серьезным осложнением переворачивания лежа является случайная экстубация

Отлучение от груди

— процесс, с помощью которого зависимый от аппарата ИВЛ пациент удаляется из аппарата ИВЛ
— только 10-20% пациентов, которым требуется ИВЛ, трудно отлучить от аппарата, и большинство
из них требовалась вентиляция более 1 месяца
— потенциально обратимые причины трудного отлучения:

  • Недостаточный респираторный привод
  • плохой газообмен
  • психологическая зависимость
  • Отказ вентиляционной помпы (обычно из-за слабости дыхательных мышц или
    усталость)

— причины слабости или утомляемости инспираторных мышц:

— NB механическая вентиляция может не обязательно давать отдых дыхательным мышцам

— нет объективных, строго сгенерированных данных, чтобы определить, когда целесообразно
попытка отлучения от груди.В целом проблема, которая привела к запуску
механическая вентиляция должна быть изменена или стабилизирована

— многие индексы использовались для прогнозирования способности полностью прекратить
механическая вентиляция. Обратите внимание, что эти индексы не указывают, когда начинать
процесс отлучения указывает только день, когда полное прекращение
быть успешным. Из этих индексов наиболее полезен рапид Янга и Тобина.
индекс поверхностного дыхания. Это достигается путем деления частоты дыхания на
вдохов в минуту по дыхательному объему в литрах.Ценность
105 имеет положительную прогностическую ценность 0,78 и отрицательную прогностическую ценность
0,95 для прогнозирования успеха отлучения. NB Необходимо измерить дыхательный объем.
с помощью спирометра, а не значения, полученного от вентилятора. Прогнозирующий
значение индекса значительно снижается, если использовать значения, полученные от вентилятора
— стандартные критерии для начала отлучения:

  • Клинически и радиологически разрешенное заболевание легких: PaO2> 8 кПа на
    FiO2 <0,4 и <10 см PEEP
  • ПаCO2 <6 кПа
  • ЧД <30 / мин
  • минутный объем> 10 л / мин
  • Бодрствующий пациент и работоспособный
  • VC> 15 мл / кг
  • макс. Давление на вдохе> -25 см h3O

— оптимальными методами отлучения, вероятно, являются проба тройника один раз в день или
поддержка давлением отлучения от груди.Предпочтительнее проводить ежедневные испытания тройников.
короткие испытания, вероятно, потому, что утомленным дыхательным мышцам дают достаточно
время восстанавливаться между испытаниями. Восстановление может занять 24 часа.

— критерии неудачи исследования по отлучению (тройник или пониженный уровень
поддержка давлением) основаны на клинической оценке развития утомляемости
или клиническое ухудшение, например, ЧСС на 30 / мин выше исходного уровня, САД на 15 мм рт.ст. выше или 30
мм рт. ст. ниже исходного уровня, аритмии, RR> 35 в течение 5 минут, SpO 2 <90%, оценка одышки у пациента 5/10

— обратите внимание, что прекращение ИВЛ приводит к увеличению
в преднатяге и после.Развитие левожелудочковой недостаточности в результате:
это важная причина невозможности отлучения от груди.

Дополнительная литература

Альберт Р.К. Для каждой вещи (поворот … поворот … поворот ….).
Am.J. Respir.Crit.Care Med, 155: 393-394, 1997.

.

Антонелли, М., Конти, Г., Рокко, М., Буфи, М., Де Блази, Р.А., Вивино, Г.,
Гаспаретто, А., Медури, Г.У. Сравнение неинвазивного положительного давления
вентиляция и традиционная искусственная вентиляция легких у пациентов с острым
нарушение дыхания.N.Engl.J.Med 339 (7): 429-435, 1998.

.

Эстебан, А. и Ала, И. Клиническое ведение отлучения от механического
вентиляция. Intens.Care Med. 24: 999-1008, 1998.

Гильберт
G et al. Неинвазивная вентиляция у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными заболеваниями.
инфильтраты, лихорадка и острая дыхательная недостаточность. N.Engl.J.Med 344
(7): 481-487, 2001.

.

MacIntyre N. Улучшение взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ. В Винсенте Дж.Л. (ред)
Ежегодник интенсивной терапии и неотложной медицины 1999.Шпрингер-Верлаг, Берлин,
1999; pp234-243

Пинский, М.Р. Гемодинамические последствия ИВЛ:
развивающаяся история. Intens.Care Med. 23: 493-503, 1997.

Слуцкий А.С. Консенсус-конференция по ИВЛ — 28-30 января, г.
1993 г. в Нортбруке, Иллинойс, США. Часть 2. Intensive Care Med 1994; 20: 150-162


Чарльз Гомерсалл июль 1999

.

не найдено | Университет Претории

  • Студенты
  • Родители и опекуны
  • Выпускники
  • Посетителей
  • СМИ
  • Библиотека
  • Индекс от А до Я
  • Мой UP Логин

  • О UP

        • Наша история
        • Преподавание и обучение
        • Менеджмент и руководство
        • UP Политики
        • Мировой рейтинг
        • Партнерство и сотрудничество
        • Факультеты

.

Упрощение механической вентиляции — Часть 2: Цели механической вентиляции и факторы, контролирующие оксигенацию и вентиляцию — REBEL EM

18 мая 2018

Упрощение механической вентиляции — Часть 2: Цели механической вентиляции и факторы, контролирующие оксигенацию и вентиляцию

В части 1 мы обсуждали, что аппарат ИВЛ может обеспечивать 3 типа дыхания: контролируемое, вспомогательное или спонтанное дыхание. Эти вдохи могут производиться либо с заданным давлением, либо с заданным дыхательным объемом.Затем мы закончили обсуждением общих режимов ИВЛ, которые просто объединяют все эти типы дыхания вместе.

При постинтубационном лечении необходимо учитывать множество аспектов, таких как гемодинамические вариации, обезболивание и седативный эффект, подтверждение правильного положения эндотрахеальной трубки и настройка аппарата ИВЛ в зависимости от физиологии пациента. Слишком часто врачи обращают мало внимания или вообще не обращают внимания на то, как наши удивительные респираторные терапевты настраивают вентилятор.Респираторные терапевты имеют опыт настройки, отключения и устранения неисправностей аппарата ИВЛ, но клиницистам необходимо сообщить пациенту важную клиническую физиологическую информацию и свои цели по ИВЛ. Если вам неудобно настраивать вентилятор на этом этапе, вам, по крайней мере, необходимо связаться со своим респираторным терапевтом, когда он будет настраиваться.

Прежде чем мы начнем вращать шкалы на аппарате ИВЛ, я думаю, что важно обсудить цели механической вентиляции, факторы, которые контролируют оксигенацию и вентиляцию (удаление углекислого газа), а в следующих нескольких частях мы обсудим 3 основных физиологии. нам нужно подумать, прежде чем мы сможем настроить вентилятор.

Как педиатр и врач-реаниматолог для взрослых, я расскажу о некоторых педиатрических аспектах искусственной вентиляции легких, но концепции, которые я буду обсуждать, применимы как к педиатрическим, так и к взрослым пациентам.

Цель механической вентиляции:

Аппарат ИВЛ — это не волшебная терапия, улучшающая состояние пациентов, а просто поддерживающая терапия, используемая до тех пор, пока не подействуют более окончательные методы лечения. Давайте рассмотрим практические показания для интубации и искусственной вентиляции легких: (1) рефрактерная гипоксемия, (2) повышенная работа дыхания (3) апноэ / гипопноэ, приводящие к неадекватной вентиляции (4) неспособность защитить дыхательные пути.

Таким образом, цели механической вентиляции легких состоят в том, чтобы просто обеспечить адекватную (не идеальную) оксигенацию и вентиляцию, уменьшить дыхательную работу нашего пациента и свести к минимуму повреждение легких, вызванное вентилятором, известное как повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI).

Оксигенация и вентиляция:

Классически считалось, что оксигенация контролируется двумя основными факторами: PEEP или положительным давлением в конце выдоха и долей вдыхаемого кислорода (fi02).Вентиляция (удаление углекислого газа) также контролируется двумя основными факторами: дыхательным объемом (Vt) и частотой дыхания (RR). Вы можете более просто сказать, что вентиляция контролируется 1 фактором, минутной вентиляцией, что просто RR, умноженное на

Вт.

Эти факты помогают упростить понимание механической вентиляции легких, но, к сожалению, могут ограничить ваше понимание, особенно при усвоении сложных режимов или методов, специально нацеленных на улучшение оксигенации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS).

Дело в том, что главными факторами оксигенации являются ваше среднее давление в дыхательных путях (САД) и fi02. Среднее давление в дыхательных путях — это среднее давление, которому ваше легкое подвергается во время искусственной вентиляции легких как на вдохе, так и на выдохе. Среднее давление в дыхательных путях улучшает оксигенацию, позволяя перераспределять кислород из альвеол с высокой податливостью (более эластичными) и из альвеол с меньшей податливостью (более жестких).

Когда аппарат ИВЛ делает вдох, независимо от того, является ли это дыхание объемом или давлением, среднее давление в дыхательных путях увеличивается и, следовательно, улучшается оксигенация.Поскольку оксигенация происходит путем простой диффузии, она фактически происходит на протяжении дыхательного цикла как во время вдоха, так и на выдохе. Классически учат, что основным фактором, контролирующим оксигенацию, помимо fi02, является ПДКВ, потому что отношение вдоха к выдоху (I: E) обычно составляет 1: 2 или 1: 3, и поэтому мы проводим больше времени на выдохе и на ПДКВ. Так как на выдохе проводится больше времени, давление выдоха в дыхательных путях (ПДКВ) более важно при расчете среднего давления в дыхательных путях.

Если это не имеет смысла, подумайте о другом MAP, с которым вы более знакомы, а именно об артериальном давлении. Ваш желудочек проводит больше времени в диастоле, чем в систоле, поэтому ваше диастолическое артериальное давление имеет больший вес при расчете среднего артериального давления. Систолическое артериальное давление выше, чем диастолическое артериальное давление, но ваше более высокое систолическое артериальное давление сохраняется гораздо меньше времени, чем ваше более низкое диастолическое артериальное давление. В результате ваше среднее артериальное кровяное давление ближе к вашему диастолическому кровяному давлению.

Чтобы понять эту аналогию, вы должны подумать о систоле желудочков, когда желудочек достигает более высокого давления (по сравнению с диастолическим давлением) в течение более короткого времени (по сравнению с диастолическим временем), аналогично вдоху, когда давление в ваших дыхательных путях высокое (по сравнению с вашим выдохом). давление / PEEP), но опять же, остается высоким только в течение короткого периода времени (по сравнению с вашим временем до истечения срока). Таким образом, наше более высокое давление на вдохе сохраняется в течение более короткого периода времени по сравнению с нашим более низким давлением на выдохе (ПДКВ), тогда наше среднее давление в дыхательных путях ближе к ПДКВ.

Так зачем тратить время на объяснение этого? Есть некоторые маневры аппарата ИВЛ, которые вы можете выполнить для увеличения оксигенации, кроме простого увеличения FiO2 и PEEP. Вы можете увеличить давление на вдохе и, следовательно, увеличить MAP, но это может вызвать баротравму (высокое давление, вызывающее ВИЛИ) в легких, и это не лучшая идея. Другой маневр — увеличить время вдоха, увеличивая время при этом более высоком давлении вдоха (увеличенное САД) и помогая перераспределить поток газа по легким и, следовательно, улучшить оксигенацию.

Рисунок 1: Среднее давление в дыхательных путях (изображение Кевина Куо, доктора медицины — ссылка ЗДЕСЬ)

Фактически вы можете увеличить время вдоха и поддерживать это более высокое давление на вдохе в течение более длительных периодов времени, чтобы улучшить оксигенацию. Фактически, вы можете увеличить время вдоха до значения, равного времени выдоха, что называется вентиляцией с обратным соотношением (IRV) — маневром, используемым при ОРДС для улучшения оксигенации. Еще один расширенный режим, который мы еще не обсуждали, — это вентиляция со снижением давления в дыхательных путях (APRV), которая обеспечивает более высокое давление (P-High) в течение более длительного времени (T-High) с очень короткими паузами (T-Low) при низких давление (P-Low) для облегчения выдоха углекислого газа.Это более сложные методы и способы улучшения оксигенации.

ПДКВ, или оптимальное ПДКВ, очень важно по многим причинам, помимо увеличения среднего давления в дыхательных путях. Оптимальная настройка ПДКВ важна, чтобы во время выдоха ваши альвеолы ​​не разрушились (ателектаз), что поможет поддерживать адекватную площадь альвеолярной поверхности для продолжения диффузии кислорода. Кроме того, оптимальное ПДКВ предотвратит поступление более высокого давления из аппарата ИВЛ, которое заставит повторно открыть закрытые альвеолы.

Напомним, во время части 1 мы сравнивали наши легкие с воздушным шаром и описывали, насколько сложно вначале начать надувать воздушный шар, но после того, как вы расширите этот воздушный шар, потребуется намного меньше давления, чтобы надуть воздушный шар после этой начальной фазы. Мы использовали это, чтобы обсудить концепцию сопротивления дыхательных путей и PIP, но здесь я хочу, чтобы вы подумали об этом в контексте неадекватного PEEP и ателектаза. Если вы собираетесь вдыхать и выдыхать воздух из воздушного шара снова и снова, это облегчит вашу жизнь, если вы не позволите воздушному шару полностью сдуться.Если воздушный шар завершает сдутие между вдохами, вам придется дуть сильнее каждый раз, когда вы пытаетесь снова надуть воздушный шар. Ключ состоит в том, чтобы поддерживать в воздушном шаре немного воздуха, поддерживая его частично надутым, и тогда вы сэкономите энергию, поскольку вам не придется каждый раз преодолевать это первоначальное сопротивление.

А теперь представьте, что вы позволяете своим альвеолам полностью разрушаться между вдохами (недостаточное ПДКВ), это не позволяет обеспечить адекватную оксигенацию во время выдоха, и вам нужно усилить давление только для того, чтобы открыть альвеолы, не говоря уже о расширении легких.Это повторяющееся открытие и закрытие альвеол приведет к напряжению сдвига или ателектотравме (другая форма VILI) и может усугубить повреждение легких у пациента.

Рисунок 2: Оптимальное ПДКВ

Для получения дополнительной информации по этой теме заказ:

Сообщение Рецензент: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Поддержите шоу, заплатив и потребовав 1,5 часа (части 1–5) CME / CEH, щелкнув логотип ниже

Цитируйте эту статью как: Франк Лодезерто, доктор медицины, «Упрощение механической вентиляции — Часть 2: Цели механической вентиляции и факторы, контролирующие оксигенацию и вентиляцию», блог REBEL EM, 18 мая 2018 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/simplifying-mechanical-ventilation-part-2-goals-of-mechanical-ventilation-factors-controlling-oxygenation-and-ventilation/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Доцент Медицинской школы Содружества Гейзингер
Программный директор, Critical Care Fellowship
Взрослые и педиатрические отделения интенсивной терапии
Медицинский центр Гейзингер
Детская больница Джанет Вайс
Данвилл, Пенсильвания

.

Искусственная вентиляция легких

Традиционная искусственная вентиляция легких

Контролируемая вентиляция легких проводится, когда у пациента нет самостоятельного дыхания или она нежелательна в данной клинической ситуации.

У новорожденных управляемая и вспомогательная искусственная вентиляция легких осуществляется исключительно с помощью вентиляторов с регулируемым давлением, которые переключаются со временем, с непрерывным потоком газа в дыхательном контуре. Эти устройства могут легко компенсировать утечки газа в дыхательном контуре, которые обычно возникают при вентиляции у маленьких детей.Высокий расход газа по контуру таких респираторов обеспечивает быстрое поступление необходимых объемов газа при самопроизвольных вдохах, что сводит к минимуму работу дыхания. Кроме того, замедление вдоха обеспечивает лучшее распределение газа в легких, особенно когда есть участки с неоднородными механическими свойствами.

Показания к ИВЛ

Показания к ИВЛ следует определять индивидуально для каждого новорожденного.При этом следует учитывать тяжесть состояния и течение заболевания, гестационный и послеродовой возраст ребенка, клинические проявления респираторной и сердечно-сосудистой недостаточности, данные рентгенографии, КОС и газовый состав крови. .

Основные клинические показания к ИВЛ у новорожденных:

  • апноэ с брадикардией и цианозом,
  • рефрактерная гипоксемия,
  • чрезмерная работа дыхания,
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и газового состава крови:

  • паО2 0,6,
  • paO2 8 см воды,
  • paCO2> 60 мм. Gt; Искусство. И pH

При анализе лабораторных данных учитываются как абсолютные значения, так и динамика показателей. Газовый состав крови может некоторое время оставаться в допустимых пределах из-за напряжения компенсаторных механизмов. Учитывая, что функциональный резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем у новорожденных детей намного ниже, чем у взрослых, необходимо решить, следует ли переходить на вентиляцию, до появления признаков декомпенсации.

Назначение искусственной вентиляции — поддерживать pO2 на уровне не менее 55-70 мм. Gt; Искусство. (СО2 — 90-95%), раСО2 — 35-50 мм. Gt; PH 7,25-7,4.

Режимы вентиляции

Нормальный режим

Стартовые параметры:

  • FiO2 — 0,6-0,8,
  • частота вентиляции (ВР) — 40-60 в 1 мин,
  • продолжительность вдоха (Tsh) — 0,3-0,35 с,
  • PIP — 16-18 см вод. Ст. Искусство.
  • ПДКВ — 4-5 см вод. Ст.Искусство.

Подключив ребенка к респиратору, в первую очередь обратите внимание на экскурсию грудной клетки. Если этого недостаточно, то через каждые несколько вдохов увеличивайте ПИП на 1-2 см вод. Ст. До тех пор, пока он не станет удовлетворительным и ЖТ не достигнет 6-8 мл / кг.

Ребенку обеспечено комфортное состояние, устраняющее внешние раздражители (прекратить манипуляции, выключить яркий свет, поддерживать нейтральный температурный режим).

Назначить мидазоламу транквилизаторы и / или наркотические анальгетики — насыщающая доза 150 мкг / кг, поддерживающая 50-200 мкг / (кг · ч), диазепам — насыщающая доза 0.5 мг / кг, тримиперидин — насыщающая доза 0,5 мг / кг, поддерживающая доза 20-80 мкг / (кгч), фентанил — 1-5 мкг / (кгчч).

Через 10-15 минут после начала вентиляции необходимо проверить газовый состав крови и откорректировать параметры вентиляции. Гипоксемия устраняется увеличением среднего давления в дыхательных путях, а гиповентиляция — увеличением дыхательного объема.

Режим «допустимой гиперкапнии» ​​

Режим «допустимой гиперкапнии» ​​устанавливается при высоком риске развития или прогрессирования баро- и волюметрии.

Ориентировочные параметры газообмена:

  • p CO2 45-60 мм рт. Ст.,
  • pH> 7,2,
  • VT-3-5 мл / кг,
  • SpO2 — 86-90 мм рт. Ст.

Гиперкапния противопоказана при внутрижелудочковых кровоизлияниях, сердечно-сосудистой нестабильности и легочной гипертензии.

Вентиляция от аппарата ИВЛ начинается с улучшения состояния газообмена и стабилизации гемодинамики.

Постепенно уменьшить FiO2 на 5 см воды, VR

Использование триггерных режимов (B1MU, A / C, RBU) в период отлучения от вентилятора позволяет получить ряд преимуществ, в первую очередь связанных с уменьшением частоты барокко и волюметрии.

Высокочастотная колебательная искусственная вентиляция легких

Высокочастотная осцилляторная вентиляция (ЭКО) характеризуется частотой (300–900 в 1 мин), низким дыхательным объемом в мертвом пространстве и наличием активного вдоха и выдоха. Газообмен при ВЧО ИВЛ осуществляется как путем прямой альвеолярной вентиляции, так и в результате диспергирования и молекулярной диффузии.

Колебательная искусственная вентиляция легких постоянно поддерживает легкие в выпрямленном состоянии, что не только стабилизирует функциональную остаточную емкость легких, но и мобилизует гиповентилируемые альвеолы.При этом эффективность вентиляции практически не зависит от региональных различий механических свойств дыхательной системы и приравнивается к высокой и низкой растяжимости. Кроме того, на высоких частотах утечка воздуха из легких уменьшается, так как инерция свища всегда выше, чем у дыхательных путей.

Наиболее частые показания к ЭКО ИВЛ у новорожденных:

  • недопустимо жесткие параметры традиционной ИВЛ (АДП> 8-10 см вод. Ст.),
  • Наличие синдромов утечки воздуха из легких (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема).

Параметры вентиляции ВЧО

  • MAP (среднее давление в дыхательных путях) напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-5 см воды ст ст выше, чем при традиционной ИВЛ.
  • BIB (частота колебаний) обычно устанавливается в диапазоне 8-12 Гц. Уменьшение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объема и улучшает выведение углекислого газа.
  • AP (амплитуда колебаний) обычно выбирается таким образом, чтобы пациент определялся по видимой вибрации грудной клетки.Чем выше амплитуда, тем больше дыхательный объем.
  • BIO2 (фракционная концентрация кислорода). То же, что и при традиционной вентиляции.

Коррекцию параметров ВЧО ИВЛ следует проводить в соответствии с параметрами газового состава крови:

  • при гипоксемии (p02
  • для увеличения MAP на 1-2 см воды, до 25 см воды. Искусство.
  • увеличить B102 на 10%,
  • применять технику дилатации легких,
  • с гипероксемией (Pa02> 90 мм рт. Ст.),
  • уменьшить O2 до 0.4-0,3,
  • с гипокапнией (paco2
  • снизить AP на 10-20%,
  • увеличить частоту (на 1-2 Гц),
  • с гиперкапнией (paC02> 60 мм рт. Ст.),
  • увеличить AP на 10-20%,
  • Для уменьшения частоты колебаний (на 1-2 Гц),
  • увеличить КАРТУ.

Прекращение искусственной вентиляции УКВ

Когда состояние пациента постепенно улучшается (с шагом 0,05-0,1), уменьшите SO2, доведя его до 0.4-0.3. Также постепенно (с шагом 1-2 см вод. Ст.) САД снижается до уровня 9-7 см вод. Ст. Искусство. После этого ребенка переводят либо на один из вспомогательных режимов нормальной вентиляции, либо на СИПАП через носовые канюли.

.