Дренаж пассивный: Пассивное дренирование

Содержание

Пассивное дренирование

При
пассивном дренировании в качестве
дренажей используются резиновые полоски,
силиконовые и полихлорвиниловые трубки.
Дренаж подводят к самой нижней точке
полости и через рану или отдельный
разрез выводят наружу. Если используют
трубку, то на боковых поверхностях
делают несколько отверстий. Наружный
конец оставляют в повязке (резиновые
полоски) или опускают во флакон с
антисептиком, можно применять специальные
герметичные полиэтиленовые пакеты.
Принимающие емкости следует располагать
ниже уровня тела. Дренажи, введенные в
полости, следует фиксировать кожными
швами, такая мера позволяет избежать
миграции дренажа как наружу, так и
внутрь. Для эффективного функционирования
дренажей необходимо следить за ними.
Просвет трубки может перекрыться
некротическими тканями, соответственно
прекратится отток экссудата.

При
необходимости дренирования грудной
полости, применяют дренаж по Бюлау. Его
следует относить к пассивным дренажам,
так как для функционирования не
используются силы, находящиеся вне
организма. Дренажная трубка вводится
в плевральную полость, на наружный конец
её фиксируется лепестковый клапан из
резинового напальчника, который
погружается в раствор антисептика. При
дыхательных движениях изменяется
давление в грудной полости. При выдохе
давление повышается — экссудат по трубке
поступает во флакон (клапан открыт), во
время вдоха клапан закрывается,
препятствуя поступлению раствора.

Активное дренирование

Активное дренирование подразумевает
приложение внешней силы, обеспечивающей
отток раневого отделяемого. Функционирование
дренажей этого вида основано на создании
разницы давления в ране и снаружи. В
настоящее время применяется много
моделей активных дренажей, но принцип
их работы один и тот же. На наружном
конце дренажа создается отрицательное
давление, благодаря отсасывающему
эффекту из раны удаляется экссудат.
Активное дренирование применяется,
если дренируется герметичная полость
(зашитая рана, полость абсцесса, грудная
полость, полость суставов). Нельзя этот
вид дренирование применять при
вмешательствах на брюшной полости, так
как сальник или кишечник может быть
присосан к отверстиям дренажной трубки.
В лучшем случае он перестанет
функционировать, но может развиться
некроз стенки кишки.

Дренирование
осуществляют следующим образом. В
дренируемую полость вводят одну или
две силиконовые и полихлорвиниловые
трубки с отверстиями на стенках. Проводить
их следует не через рану, а через отдельный
небольшой разрез. При необходимости,
для лучшей герметизации можно наложить
несколько кожных швов. Наружный конец
дренажа присоединяют к емкости, в которой
создается отрицательное давление. С
этой целью используют пластмассовую
гармошку, специальные пластмассовые
баллончики или различные виды отсосов
(водоструйный, электрический).

Наиболее
простое вакуумное дренирование
выполняется по Редону. Суть метода
заключается в следующем. Нагретую до
100°С в воде бутыль закрывают герметично
резиновой пробкой. По мере охлаждения
в сосуде постепенно создается разряжение
до 75 — 100 мм. рт. ст. Подключение такой
системы к дренажу обеспечивает удаление
из нее до 180 мл экссудата.

Весьма
оригинальная система для вакуумного
дренирования при эмпиеме плевры была
предложена М. С. Субботиным. Разряжение
на конце трубки, введенной в плевральную
полость, создается за счет перемещения
жидкости в двух банках по закону
сообщающихся сосудов. Жидкость из
верхней банки по трубке изливается в
одну из нижних, при этом в верхней банке
(закрытой герметично) давление понижается.
Снижение давления в верхней банке
приводит к отсасыванию воздуха из второй
нижней банки, которая герметично
соединена с трубкой, установленной в
плевральной полости.

В
случае отсутствия специальных
приспособлений, можно использовать
простой герметично закрытый флакон.
Разрежение в нем создают отсасыванием
воздуха с помощью шприца Жане.

Такой
вид дренирования называют также закрытым
или вакуумным. Применять его возможно
только при герметизации полости.
Считается, что активное дренирование
— самый эффективный метод. Кроме удаления
содержимого он способствует быстрому
уменьшению полости раны.

Дренаж раны: показания, типы, виды, осложнения, принципы постановки, особенности

Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.

Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.

Показания

Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.

Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.

Типы

Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.

На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.

Виды

Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.

Виды дренирования (источник https://studfiles.net/preview/4603856/page:16/)Виды дренирования (источник https://studfiles.net/preview/4603856/page:16/)

Пассивное

Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Такой механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.

Активное

Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.

Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.

Проточно-промывное

Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.

Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.

Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.

Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.

После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.

Осложнения

Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Принципы постановки

Основные принципы постановки дренажей представлены:

  • Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
  • Фиксацией дренажного устройства.
  • Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
  • Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
  • Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
  • Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Особенности

Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.

Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.

Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.

При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.

Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.

Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.

Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.

Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.

Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.

Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.

Видео: Перевязка раны

Видео содержит сцены открытой раны https://www.youtube.com/watch?v=-vHerNhj_wE

Поделиться:

Физическая антисептика

Предусматривает
применение физических методов, создающих
в ране неблагоприятные условия для
развития бактерий, всасывания токсинов
и продуктов распада тканей.

Крайне
важным элементом физической антисептики
является дренирование.
Дренажи используют для создания оттока
из раны или полостей, для введения в них
антибиотиков и других препаратов с
антисептическим действием, для промывания
полостей. Дренажи можно вводить в полости
(брюшную, плевральную и др.), в просвет
внутренних органов (желчный пузырь,
кишка, мочевой пузырь и др.)

Этот
метод применяется при лечении всех
видов ран, после большинства операций
на грудной и брюшной полости и основан
на принципах капиллярности и сообщающихся
сосудов. Различают три основных метода
дренирования: активное,
пассивное и осмотическое дренирование.

Активное дренирование (аспирация)

При
активном дренировании в области наружного
конца дренажа создается отрицательное
давление. Для этого к дренажам
присоединяется сжатая резиновая груша,
электрический отсос, аппарат Боброва.

Разновидностью
активного дренирования является
аспирация содержимого с помощью
трехбаночной системы Субботина-Пертеса,
в которой банки соединены последовательно
резиновыми трубками. Первая банка
предназначена для оттока содержимого
из раны или полости. Вторая наполняется
антисептической жидкостью и устанавливается
выше уровня раны. Третья — пустая и
устанавливается ниже. При перемещении
жидкости из второй банки в третью во
второй создается разряженное пространство,
что обеспечивает присасывающее действие
в первую банку.

В
хирургической практике нередко применяют
вакуумный дренаж по Редону.
Метод заключается в следующем: нагретый
до 100 0С
в воде бутыль закрывают герметично
резиновой пробкой. По мере охлаждения
в сосуде постепенно создается отрицательное
давление до 75-100 мм.рт.ст. Подключение
такой системы к дренажу обеспечивает
удаление из воспалительного очага до
180 мл. экссудата.

С
целью активного дренирования можно
использовать дозированную вакуум-аспирацию
аппаратом ОП-1 конструкции Л.Л.
Лавриновича
.
Аппарат позволяет поддержать заданное
разряжение от 10 до 120 мм. водного столба
в течение практически неограниченного
времени.

Перспективно
применение дренирования раны двухпросветным
дренажом по Н.Н.
Каншину
. Дренаж
состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см., на
одной из стенок которой расположен
микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого
диаметра служит для аспирации,
микроирригатор для постоянного орошения
раны. Аспирация осуществляется с помощью
аспиратора, сконструированного на
основе аквариумного виброкомпрессора
ВК-1.

Необходимым условием
для активного дренирования является
герметичность раны, что обеспечивается
путем наложения на нее на всем протяжении
кожных швов.

Пассивное дренирование

Для
указанного вида дренирования используют
полоски перчаточной резины; так называемые
«сигарообразные дренажи», когда внутрь
резиновой перчатки вводится марлевый
тампон, смоченный раствором антисептиком;
резиновые и полихлорвиниловые трубки.
При пассивном дренировании отток
жидкости осуществляется по принципу
сообщающихся сосудов, поэтому дренаж
должен находиться в нижнем углу раны,
а второй свободный его конец – ниже
раны.

Недостатком
пассивного дренирования является то,
что через 8 часов марля, пропитавшись
кровью и гноем, прекращает свое действие
и может стать «пробкой», закупоривающей
рану. Перевязывать больных 3 раза в сутки
невозможно и не целесообразно. Поэтому,
чтобы тампон не создавал препятствие
для оттока раневого отделяемого, его
нужно вводить в рану рыхло, чтобы спустя
8 часов отток раневого отделяемого мог
осуществляться по каналу рядом с
дренажем.

Для
дренирования плевральной полости широко
применяется устройство, предложенное
Бюлау,
где для движения жидкости из полости
плевры используется механизм изменения
объема плевральной полости и легких
при дыхании. На наружный конец трубки,
введенной в плевральную полость,
надевается палец из резиновой перчатки
и завязывается на ней. На конце резинового
пальца путем надсечки создается клапан,
и трубка с пальцем опускается в
антисептическую жидкость. Такой клапан
при выдохе позволяет гною вытекать из
плевральной полости, а при вдохе
препятствует поступление в нее наружного
воздуха и жидкости из банки за счет
слипания лоскута резинового пальца.

3. Пассивный и активный дренаж ран. Правила ведения глубоких инфицированных ран.

Дренаж
может быть как пассивным, так и активным.
Всё зависит от  содержимого отделяемого
из раны. Пассивный дренаж ставят в том
случае, когда жидкость может вытекать
сама по себе, а активный дренаж используется
когда жидкость самопроизвольно вытекать
не может, в этом дренаже создаётся
вакуум, с помощью чего жидкость всасывается
в  ёмкость. Дренирование
является обязательным при выполнении
первичной хирургической обработки
любой раны.

Для
дренирования используют одно- и
двухпросветные трубки диаметром от 5
до 10 мм с множественными перфорационными
отверстиями на конце. Дренажи выводят
через отдельно сделанные контрапертуры.
По дренажам в рану начинают вводить
растворы антибиотиков или (что
предпочтительнее) антисептиков. Если
рана зашивается наглухо, к дренажам
присоединяют вакуумный аспиратор для
удаления раневого отделяемого и вводимых
растворов. Если герметизация раны не
производится, подключение аспиратора
не достигнет цели, поэтому раневое
отделяемое само отходит по дренажам.

Тактика хирурга
при лечении и профилактике раневой
инфекции.

Профилактика

Своевременное
выполнение первичной хирургической
обработки
с
тщательный санацией раневой полости
является важнейшим моментом. Никакая
обработка не может (да и не должна)
сделать бактериально загрязненную рану
абсолютно стерильной. Такая обработка
имеет целью создать наименее благоприятные
условия для развития микрофлоры в ране,
а также уменьшить микробное число
(количество бактерий в ране). Профилактика
развития инфекции должна быть выполнена
как можно раньше, так как уже попрошествии
3—4 час с момента ранения микроорганизмы
начинают активно размножаться,
распространяясь в ране. Иссечение
нежизнеспособных тканей в процессе
первичной хирургической обработки,
безусловно, является важнейшим моментом
профилактики раневой инфекции, однако
в ряде случаев, особенно при обработке
огнестрельной раны (с учетом ее морфологии)
убрать нежизнеспособные участки
полностью бывает практически невозможно.
Поэтому с целью наиболее полного
механического удаления из раны
некротических тканей, кровяных сгустков
и микробных тел, в последнее время в
процессе ПХО успешно применяются
дополнительные способы санации.

Промывание
раны большим количеством жидкости
применяется достаточно давно. Для этих
целей использовали растворы натрия
хлорида, фурацилина, перекиси водорода
и др. Однако лучший эффект получен при
промывании раны пульсирующей струей
жидкости, что позволяет уменьшить расход
стерильных растворов, необходимых для
промывания, что немаловажно в условиях
массовых поступлений.

Метод
вакуумирования ран является одним из
наиболее распространенных. Он заключается
в механическом очищении раневой
поверхности при помощи специального
наконечника, подсоединенного к вакуумной
установке, в течение 10—15 минут. Во время
обработки раневую поверхность орошают
растворами антисептиков.

Важное
значение для профилактики развития
раневой инфекции имеет полноценное
дренирование ран, а также отказ от
наложения первичных швов при обработке
загрязненных и особенно — огнестрельных
ран. Помимо создания возможности для
полноценного оттока раневого отделяемого
и местного воздействия на рану
антибактериальными препаратами, это
является средством профилактики развития
анаэробной инфекции.

Лечение

В
фазе воспаления следует содействовать
быстрому очищению раны и подавлению
микрофлоры, чтобы локализовать гнойное
воспаление и не допустить его выхода
за пределы местного очага. Необходимо
широко вскрыть и дренировать гнойные
затеки, флегмоны, причем эти операции
носят экстренный характер.

В
фазе регенерации необходимо в очистившейся
от гноя ране стимулировать регенераторные
процессы. Созревающие нежные грануляции
нужно оберегать от травматизации

В
фазе организации рубца и эпителизации
главной задачей является закрытие
раневого дефекта, который может иметь
значительные размеры.

4.
Способы определения объема кровопотери
в условиях ограниченных временных и
технических возможностей.

Потеря
до 5-10%ОЦК (500мл)может быть компенсирована.Такая
кровопотеря не угрожает жизни(доклиническая
стадия)

Умеренная
кровопотеря 10-20 проц. Это 500-1000мл вызывает
значительную централизацию кровообращения
и приводит к спазму прекапиллярных
сфинктеров и посткапиллярных венул,
возможно развитие компенссированного
обратимого шока. Кровопотеря средней
тяжести- 20-30%(1000-1500) приводит к дальнейшему
углублению гипоксии, нарастанию
метаболического ацидоза и развитию
развернутой клинической картины
декомпенсированного обратимого
геморрагического шока. Тяжелая
степень(выше 30%) более 1500является
критической. При отсутствии своевременной
и адекватной коррекции она может привести
к развитию необратимого гемморагического
шока и летальному исходу.

Дренирование плевральной полости. — Студопедия

Показания к дренированию плевральной полости:

1. устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции лёгких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию;

2. эвакуация плеврального выпота.

Оборудование: стерильные пелёнки, марлевые салфетки, шёлк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система.

Техника выполнения:

1. место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области;

2. положить пациента так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения;

3. выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по аксиллярной линии;

4. надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йода-повидона и обложить его стерильными пелёнками;



5. в месте пункции 1 % раствором лидокаина выполнить поверхностную инфильтрацию кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Сделать небольшой разрез над ребром, расположенным ниже межреберья, в которое будет введена трубка;

6. в кожный разрез ввести изогнутый гемостатический зажим и раздвинуть нижележащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима сделать отверстие в плевре над ребром. Не забывать, что межреберные нервы, артерия и вена расположены под нижней частью ребра. Такая методика создаёт подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки;

7. после перфорации плевры слышно, как воздух выходит из плевральной полости;

8. ввести трубку через открытый гемостатический зажим. Проследить, чтобы боковые отверстия в трубке были внутри плевральной полости. Появление влаги в трубке говорит о её правильном положении;


9. соединить трубку с вакуумной дренажной системой. Создать отрицательное давление от 5 до 10 см вод.ст., возможно, методом погружения конца трубки в ёмкость со стерильным раствором;

10. закрепить трубку кисетным швом. При необходимости укрепить края кожного разреза швами.

Осложнения:

  • инфекция;
  • кровотечение возникает при перфорации одного из крупных сосудов во время выполнения процедуры. Если оно продолжается, то необходима консультация больного хирургом;
  • повреждение нерва. Введение пункционной иглы по верхнему краю ребра поможет избежать травмы межреберного нерва;
  • травма лёгкого. Никогда не прикладывать усилий при введении трубки в плевральную полость.

Дренирование брюшной полости проводится при перитоните, панкреатите, после операции на органах брюшной полости. Используются дренажи открытого и закрытого типа.

Проводится отток содержимого брюшной полости, введение лекарственных средств по микроирригатору и промывание полости проточно-аспирационном методом. Применяются одинарные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании дренаж от пациента опускается в открытый стерильный сосуд с раствором антисептика, который помещается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсосом или шприцом. При дренировании пациенту придают полу-сидячее положение. Для промывания брюшной полости используются проточно-аспирационное дренирование с введением 4-6 дренажей в пазухи и каналы брюшной полости.

Дренирование мочевого пузыря — это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы — дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.

Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:

  • введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
  • оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.

Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.

Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.

Дренирование трубчатых костей и суставов проводится при остеомиелите, артрите. Применяются дренажи открытого, введение лекарственных препаратов и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании отток осуществляется по дренажу в стерильную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конечность при дренировании находится в гипсовой лонгете.

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.

Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток — «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

виды, классификация. Уход за дренажами» — Мегаобучалка

Задача 1

Больной В. 31 год, находится в стационаре хирургического отделения третьи сутки после операции на брюшной полости, окончившейся ее дренированием. Во время перевязки медсестра заметила, что повязка над одним из дренажей сухая, жидкость из трубки не оттекает.

1. Какое из осложнений, встречающихся при уходе за дренажами, развилось у данного пациента?

2. Что могло стать причиной данного осложнения?

3. Что необходимо сделать медсестре в такой ситуации?

4. Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5. Какие виды дренажей вы знаете?

 

Задача 2

Больная Н. 46 лет, находящаяся в хирургическом отделении вторые сутки после операции по поводу вскрытия флегмоны кисти, закончившейся постановкой «сигарного» дренажа, обратилась к палатной медсестре в связи с тем, что повязка над дренажом обильно пропиталась кровью.

1. Что необходимо предпринять медсестре в данной ситуации?

2. Какие существуют виды дренирования?

3. К какому виду дренажей относится «сигарный» дренаж?

4. Что представляет собой «сигарный» дренаж?

5. За счет чего происходит отток содержимого из «сигарных» дренажей?

 

Задача 3

Согласно литературным данным врачи в древнем Риме, в том числе Клавдий Гален, использовали «хирургические стоки» для лечения асцита и глубоких абсцессов. Амброз Паре (1510-1590) использовал для дренажа «tentes» (канюлированные трубы свинца).

  1. Какие существуют виды дренирования?
  2. К какому из видов дренирования можно отнести «хирургические стоки», применявшиеся в древнем Риме, и «tentes» Амброза Паре?
  3. Как вы можете объяснить принцип действия таких дренажей?
  4. Из каких материалов изготавливают современные дренажи?
  5. Кто в настоящее время осуществляет уход за дренажными системами?

Задача 4

Больной М. 50 лет, находится на лечении в хирургическом отделении после лапаротомии по поводу острого холецистита, окончившейся постановкой дренажной системы, состоящей из резиновой трубки, на наружный конец которой надета сжатая пластиковая гармошка.

1. К какому виду дренирования можно отнести, систему, установленную данному больному?

2. Назовите виды дренирования.

3. В чем заключается принцип действия пассивных дренажей?

4. В чем заключается принцип действия активных дренажей?

5. Что кроме пластиковой гармошки можно использовать при данном виде дренирования?

 

Задача 5

У больной А. 23 года, на вторые сутки после лапаротомии по поводу кисты яичника резко ухудшилось самочувствие, повысилась температура тела до 39° C, появились острые боли в животе, тошнота и рвота. Объективно: живот твердый болезненный, пульс 95 ударов в минуту. Больная была прооперирована в экстренном порядке по поводу послеоперационного перитонита. Операция была завершена установкой дренажной системы по проточно-промывному типу.

1. Назовите виды дренирования.

2. Опишите устройство и принцип работы проточно-промывной дренажной системы.

3. Назовите возможную причину развития такого осложнения, как послеоперационный перитонит, у данной больной?

4. Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5. Что необходимо делать для предотвращения нарушения герметичности дренажной системы?

Задача 6

Больной К. 56 лет, находится в стационаре хирургического отделения после операции на брюшной полости, окончившейся ее дренированием. Во время перевязки медсестра заметила, что повязка над одним из дренажей сухая, жидкость из трубки не оттекает.

1.Какое из осложнений, встречающихся при уходе за дренажами, развилось у данного пациента?

2.Что могло стать причиной данного осложнения?

3. Что необходимо сделать медсестре в такой ситуации?

4.Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5.Какие виды дренажей вы знаете?

Задача 7

Больному С. Предстоит плановая операция на легкие, вследствие которой будут удалены несколько сегментов правого легкого.

1. Какой вид дренажей используют после операций на легких.

2. Что входит в общий мониторинг после операции в данном случае?

3. Положение больного после операции на легкие.

4. Осложнения после операций на легкие.

5. Дайте определение хирургической операции.

Задача 8

У больного М. находящегося в хирургическом отделении, оперированного по поводу гнойного плеврита, уже на второй день по дренажной трубке из плевральной полости перестал поступать экссудат.

1. Какое из осложнений, встречающихся при уходе за дренажами, развилось у данного пациента?

2. Что могло стать причиной данного осложнения?

3. Что необходимо сделать медсестре в такой ситуации?

4. Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5.Какие виды дренажей вы знаете?

Эталоны ответов по теме «Дренажи: виды, классификация. Уход за дренажами»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Обтурация дренажной трубки

2. Обтурацию внутренней части дренажа может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого.

3. Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия. Если же обтурация произошла выше места введения, а это сестра чувствует при вливании раствора, необходимо прекратить манипуляцию и сообщить врачу.

4. Нарушение герметичности дренажной системы, обтурация дренажной трубки, нагноение в области постановки дренажа.

5. Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

Эталон ответа.

Задача 2

1. Такое состояние может потребовать повторного вмешательства для остановки кровотечения, поэтому сестра без промедления вызывает к больному врача для решения вопроса о помощи.

2. Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

3. Пассивные дренажи.

4. Полоса марли, обернутая снаружи перчаточной резиной.

5. Отток содержимого происходит за счет капиллярности и гигроскопичности марли.

Эталон ответа.

Задача 3

1. Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

2. Пассивное дренирование.

3. Отток происходит за счет более низкого расположения дренажа относительно полости и повышения давления в зоне скопления жидкости.

4. Перчаточная резина, марля, трубки из резины, поливинилхлорида, пластмассы и других синтетических материалов.

5. Медицинская сестра.

Эталон ответа.

Задача 4

1. Активное дренирование.

2. Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

3. Отток происходит за счет более низкого расположения дренажа относительно полости и повышения давления в зоне скопления жидкости при использовании перчаточных дренажей и различных трубок или за счет капиллярности и гигроскопичности марли при использовании «сигарных» и марлевых дренажей.

4. Принцип работы активных дренажей основан на том, что создается разряжение, за счет которого содержимое из полости оттекает наружу.

5. Простейшими аспирационными устройствами являются резиновые груши и гармошки, обычный медицинский шприц, который подсоединяют к наружному концу дренажной трубки. Также конец трубки можно подключить к электрическому или водоструйному отсосу.

 

Эталон ответа.

Задача 5

1. Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

2. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

3. Нарушение герметичности дренажной системы.

4. Нарушение герметичности дренажной системы, обтурация дренажной трубки, нагноение в области постановки дренажа.

5. При наращивании дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа.

Эталон ответа

Задача 6

1.Обтурация дренажной трубки

2.Обтурацию внутренней части дренажа может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого.

3.Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия. Если же обтурация произошла выше места введения, а это сестра чувствует при вливании раствора, необходимо прекратить манипуляцию и сообщить врачу.

4.Нарушение герметичности дренажной системы, обтурация дренажной трубки, нагноение в области постановки дренажа.

5.Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное дренирование.

Эталон ответа.

Задача 7

1. Дренирование по Бюлау.

2. Наблюдение за пульсом, АД, ЧСС, контроль функции дыхания и газообмена, контроль за перевязкой и дренажом.

3. Положение лежа с возвышенным головным концом кровати, по прошествии 6ч через каждые 2ч пациента перекладывают: со спины на здоровую сторону для улучшения вентиляции оперированной стороны.

4. К осложнениям после операций на легкие относят пневмонию.

5. Хирургическая операция- это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

Эталон ответа.

Задача 8

1.Обтурация дренажной трубки

2.Обтурацию внутренней части дренажа может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом, создается механическое препятствие для оттока содержимого.

3.Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия. Если же обтурация произошла выше места введения, а это сестра чувствует при вливании раствора, необходимо прекратить манипуляцию и сообщить врачу.

4.Нарушение герметичности дренажной системы, обтурация дренажной трубки, нагноение в области постановки дренажа.

5.Пассивное дренирование, активное дренирование, проточно-промывное.

 

Постуральный дренаж

Виды дренажных положений

Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.

Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:

  • На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
  • На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
  • Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
  • Стоя.

Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.

Верхняя доля

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж

При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:

  • Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
  • Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.

Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:

  1. Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
  2. В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.

Средняя доля

Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.

При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:

  • Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
  • Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.

Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:

  1. Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
  2. Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.

Нижняя доля

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж

При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.

Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:

  1. Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
  2. Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
  3. Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.

При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.

Дренажное положение по Квинке

При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.

Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.

Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.

Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.

Дренажное положение

Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.

И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей. Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается. Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.

Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.

Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.

В чем особенности наших услуг по проектированию дренажей

  • Проводим тщательные предпроектные исследования. Чем полнее информация об объекте, тем точнее расчеты дренажной системы;
  • В коллективе работают инженеры высокой квалификации, с большим опытом работы;
  • Выдаем на руки клиенту настолько исчерпывающую информацию (описание, расчеты, спецификации), что он может самостоятельно смонтировать дренажную систему;
  • Всегда даем бесплатные консультации заказчикам, даже после окончания работы над проектом;
  • У нас нет шаблонов в ценообразовании — для каждого проекта стоимость формируется отдельно;

Мы уверенны в качестве разрабатываемых проектов и всегда предлагаем клиентам свои услуги по монтажу спроектированных дренажных систем. При таком варианте сотрудничества предоставляем скидки на все виды работ, в т.ч. и проектных.

Что такое дренаж территории

Дренаж территории – это, в большей или меньшей степени сложности, система дренов (каналов), расположенных на определенной глубине, в определенном порядке и оборудованных специальным образом для достижения следующих целей:

  • сбора и отвода грунтовых вод, — понижения уровня грунтовых вод
  • осушения почвы на территории участка, отвода лишней воды с целью ее дальнейшего использования в сельскохозяйственных целях
  • быстрого отвода поверхностных вод
  • для поддержания водного баланса грунта на участке

Пассивный голос — определение, примеры и упражнения

Что такое пассивный голос?

Обычно мы используем активный голос. Это когда субъект выполняет действие с объектом.

  1. Кто-то украл мой ноутбук. (субъект = Кто-то / действие (глагол) = украл / объект = мой ноутбук)

Пассивный залог используется, когда мы хотим подчеркнуть действие (глагол) и объект предложения, а не подлежащее. Это означает, что предмет либо менее важен, чем само действие, либо мы не знаем, кто или что это за предмет.

  1. У меня украли ноутбук . (Объект — теперь субъект = Мой ноутбук / действие = был украден)
  1. Пассивный: Долина Напа известна своими превосходными винами.
  2. Активный: [Многие] знают долину Напа за ее превосходные вина.
  1. Пассивный: 20 мирных жителей были убиты в результате взрыва бомбы.
  2. Активно: Кто-то убил двадцать мирных жителей в результате взрыва бомбы.

Пассивный агент

Когда мы знаем, кто является объектом, мы помещаем его в конец с помощью by.Мы называем это агентом.

  1. Пассивный: Мона Лиза была нарисована Леонардо да Винчи . (агент = Леонардо да Винчи)
  2. Активно: Леонаро да Винчи написал Мона Лизу.

Большинство преподавателей и редакторов не рекомендуют по возможности использовать пассивный залог. Причина этого в том, что при использовании активного голоса ваше письмо становится более четким и менее сложным.

  1. Активно: Пока мистер Тейлор ехал по шоссе 101, полицейский остановил его и выдал штраф за превышение скорости.
  2. Пассивный: когда г-н Тейлор ехал по шоссе 101, его остановил и дал штраф от полицейского.

Если это длинное предложение и вы знаете, о чем идет речь, лучше всего использовать активный залог.

Пассив часто используется, чтобы сообщить о чем-либо или констатировать факт.

  1. Шоссе 15 было закрыто вчера из-за серьезного ДТП.
  2. В Айове выращивают много кукурузы.

Формирование пассивного голоса

Пассивный залог в английском не напрягает.Каждое время имеет свой собственный пассивный залог, который создается с помощью вспомогательного глагола как + V3 (причастие прошедшего времени)

.

Пассивный залог в каждом времени:

Напряженная Вспомогательный глагол + образец V3 (причастие прошедшего времени) Примеры
Настоящее простое am , is , are + сделано Вино изготовлено из винограда.
Многие автомобили сделаны в Японии.
Настоящее прогрессивное утра , , + + отправлено Документ отправляется прямо сейчас.
Меня отправляют работать в лондонский офис.
Прошлое простое было , было + приглашено Джон был приглашен выступить на конференции.
Нас пригласили на свадьбу Даниила и Марии.
Прошлая прогрессивная было , было + было + промытый Когда я вернулся домой, собаку мыли.
Их машины мыли, когда они были в торговом центре.
Будущее (завещание) будет + подписанный Контракт будет подписан завтра.
Все документы будут подписаны до следующей недели.
Future (собирается) утра , это , это + будет + построено Мост будет построен в ближайшие два года.
Новые дома будут построены по соседству.
Настоящее совершенство имеет , имеет + было + продано Этот стартап был продан за 5 миллионов долларов.
Права на его книгу проданы за 250 000 долларов.
Прошлое совершенное было + было + нанято Новый менеджер был нанят до того, как Джон покинул компанию.
Все сотрудники наняли до открытия магазина.
Идеальное будущее будет + будет + закончено К тому времени, как он вернется домой, машина будет загружена.
К тому времени ящики будут загружены.
Модальные параметры: can / could банка , может + быть + выдано Паспорт можно оформить только в посольстве.
Он сказал, что документы могут быть выданы в течение недели.
Модальный: иметь до должно быть , должно быть , должно быть + должно быть + аранжировано На этот вечер нужно нанять няню.
Планы поездки Джоан должны быть согласованы к декабрю.
Модальный: обязательно должен + быть + остановлен Преступники должны быть остановлены до совершения преступления.

Все правила для пассивного отрицания и вопросов такие же, как и для активного голоса.

Примечание: Глаголы , не имеющие объекта (никто не «принимает» действие) не могут быть помещены в пассив, например, прибыть, прийти, умереть, существовать, уйти, случиться, иметь, жить, происходить, спать и т. Д. ,

Пассивный залог — упражнения

Введите правильную пассивную форму глагола в скобках.

  1. После землетрясения была отправлена ​​помощь народу Гаити. (отправлено)
  2. Электричество отключили из-за неоплаты счета. (не платит)
  1. Пенициллин ______ от Александра Флеминга в 1928 году (открыть)
  2. Показания ______ всех свидетелей на данный момент. (взять)
  3. Киты ______ международным запретом на китобойный промысел.(должен защищать)
  4. Обе свадьбы _______ Good Taste. (кат)
  5. Пикассо ____ из Метрополитен-музея. (Украсть)
  6. ____ эта стиральная машина ______ в Германии? (марка)
  7. Чай _____ в Китае. (расти)
  8. Когда мы приехали в аэропорт, мы обнаружили, что все рейсы ____ из-за шторма. (отменить)
  9. Факс _____ до завтрашнего утра. (не отправлено)
  10. Саундтрек к фильму _____ всегда _____ после окончания съемок.(есть / добавить)

Ответы:

  1. обнаружено
  2. принимаются
  3. должен быть защищен
  4. обслужено
  5. украли
  6. Изготовлено
  7. выращено
  8. аннулировано
  9. не будет отправлено
  10. добавлено / добавлено

,

Упражнения на пассивный диапазон движений

  1. CareNotes
  2. Упражнения на пассивный диапазон движений

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое упражнения на пассивный диапазон движений?

Упражнения с пассивным диапазоном движений помогают сохранять гибкость суставов человека. Диапазон движения — это то, насколько суставы человека могут двигаться в разных направлениях.Упражнения помогают вам двигать всеми суставами человека во всем диапазоне их движений.

Что мне нужно знать о упражнениях на пассивный диапазон движений?

  • Делайте упражнения каждый день или так часто, как рекомендовано лечащим врачом. Регулярные движения помогают предотвратить контрактуры. Контрактуры — это сильно сжатые суставы и мышцы.
  • Вы можете выполнять упражнения в любом порядке. Вы можете распределить упражнения в течение дня.Все упражнения можно делать, пока человек лежит в постели.
  • Двигайте человека медленно, мягко и плавно. Избегайте резких или резких движений.
  • Поддерживайте область возле сустава, как показано лечащим врачом. Переместите часть тела человека другой рукой.
  • Каждое сочленение следует сдвинуть до упора. Переместите каждый сустав до точки, в которой вы чувствуете сопротивление. Человек может чувствовать дискомфорт, но не давите туда, где болит.Задержитесь в этом положении несколько секунд, а затем верните человека в положение отдыха.
  • Выполняйте упражнения с обеих сторон. Сделайте каждую группу упражнений с одной стороны, а затем те же упражнения с другой.

Упражнения для шеи:

Поддерживайте голову человека руками. После каждого упражнения осторожно возвращайте голову человека посередине, лицом вперед.

  • Повороты головы: Повернуть голову человека в сторону. Затем поверните его или ее голову в другую сторону.
  • Наклон головы: Наклоните голову человека так, чтобы ухо приблизилось к плечу. Затем наклоните голову человека к другому плечу.
  • От подбородка к груди: Осторожно наклоните голову человека к груди.

Упражнения для плеч и локтей:

Поддержите человека за локоть одной рукой. Другой рукой держите его или ее запястье.

  • Движение плечом вверх и вниз: Поднимите руку человека вперед, а затем вверх над его или ее головой.Опустите руку обратно в сторону человека.
  • Движение плечом из стороны в сторону: Поднимите руку человека в сторону до упора. Опустите руку обратно в сторону человека.
  • Сгибания в локтях: Положите руку человека на бок ладонью вверх. Согните и выпрямите руку.

Упражнения для рук и запястий:

Поддерживайте запястье человека одной рукой. Другой рукой возьмитесь за его или ее пальцы.

  • Сгибание запястья: Согните руку человека к его или ее плечу.Пальцы должны указывать в сторону потолка. Затем согните руку человека так, чтобы его пальцы указывали на пол.
  • Вращение запястья: Покачивайте рукой человека из стороны в сторону. Осторожно покрутите руку человека круговыми движениями в одном направлении. Затем вращайте рукой по кругу в другом направлении.
  • Ладонь вверх, ладонь вниз: Упритесь локтем человека в бок. Поверните его руку ладонью вверх к потолку. Затем поверните ладонь вниз.

Упражнения для рук и пальцев:

Возьмите человека за руку обеими руками. Протяните его руку к себе длинными пальцами.

  • Сгибание пальцев: Сожмите пальцы в кулак. Снова разогните пальцы. Сгибайте и разгибайте каждый палец по одному. Согните и разогните большой палец.
  • Разведение пальцев: Разведите большой и первый пальцы в стороны, а затем снова сведите их вместе. Разведите первый и средний пальцы в стороны, а затем снова соедините их.То же самое проделайте с остальными пальцами.
  • Прикосновение пальца к большому пальцу: Прикоснитесь кончиками пальцев человека к подушечке его или ее большого пальца одним пальцем за раз.
  • Вращение пальцев: Прокручивайте каждым пальцем по кругу в одном направлении. Покатайте каждым пальцем в другую сторону. Покатайте большим пальцем в каждую сторону.

Упражнения для бедер и колен:

Начните с прямых ног. Положите одну руку ему под колено. Другой рукой возьмитесь за лодыжку.

  • Сгибания в бедрах и коленях: Медленно согните человека в колене как можно ближе к его или ее груди. Затем аккуратно выпрямите ногу.
  • Движение ног из стороны в сторону: Отведите одну ногу в сторону от другой ноги. Верните ногу к середине и скрестите ее через другую ногу.
  • Вращение ноги, внутрь и наружу: Переверните одну ногу человека к другой ноге так, чтобы пальцы были направлены внутрь. Затем поверните ногу в сторону так, чтобы пальцы были направлены наружу.

Упражнения для голеностопного сустава и стопы:

Подложите скрученное полотенце под бедро человека. При выполнении упражнений на лодыжку поддерживайте лодыжку человека одной рукой, а пальцы ног — другой рукой. Выполняя упражнения для пальцев ног, позвольте ноге человека расслабиться на кровати и держитесь только за пальцы ног.

  • Сгибание лодыжки: Согните ступню человека так, чтобы пальцы ее ног были направлены к потолку. Затем согните ступню человека в другом направлении, чтобы пальцы были направлены.
  • Вращение голеностопного сустава: Немного приподнимите ступню человека над кроватью.Покатайте ступней по кругу. Затем покатайте ступней по кругу в другую сторону.
  • Движение лодыжки из стороны в сторону: Наклоните лодыжку человека так, чтобы подошва ступни указывала на противоположную ногу. Затем наклоните лодыжку человека так, чтобы ступня была направлена ​​от противоположной ноги.
  • Сгибание пальцев ног: Согните пальцы ног человека к подошве стопы. Выпрямите их. Поднимите пальцы ног к потолку. Затем снова их расправьте.
  • Разводка зацепов: Разведите большой и второй пальцы в стороны, затем соедините их вместе.Проделайте то же самое с остальными пальцами ног.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом?

  • Человек чувствует боль при любом движении.
  • Вы не можете двигать телом человека, потому что его суставы и мышцы напрягаются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния, ухода или программы физических упражнений человека.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,