Методы и виды дренирования: что это такое, виды, методы, техника, способы

Содержание

ВИДЫ ДРЕНАЖЕЙ И СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ — МегаЛекции

 

Различают три механизма действия дренажей. Первый заключается в токе отделяемого по силе тяжести (если дренаж отведен из самой низкой точки гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели).

Второй механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа, подобно принципу устройства фитиля керосиновой лампы. Подобный вид дренажа при лечении гнойной раны практически неосуществим вследствие высокой степени вязкости гнойного экссудата. Такое дренирование определяется как пассивное, ибо оно рассчитано на пассивный отток гноя из раны.

Третий механизм действия — активное дренирование гнойной paны. Принцип современного активного антибактериального дренажа заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создании условия для непосредственного действия антибактериального препарата. Другой разновидностью активного дренажа является аспирационный (или сифонный) дренаж, осуществляемый при помощи приспособлений создающих отрицательное давление в дренажной системе. Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной вакуум-аспирацией.

В настоящее время для дренирова­ния гнойных ран применяют резино­вые и полихлорвиниловые трубки раз­личного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны.

Пассивное дренирование применяется при неглубоких «открытых» ранах и при дренировании подкожной клетчатки небольших ушитых послеоперационных ран. В этих случаях в рану вводятся резиновые или марлевые полоски, турунды, которые не дают слипаться краям кожной раны и обеспечивают ток раневого отделяемого в повязку по законам физики(капиллярность и гигроскопичность; по закону всемирного тяготения; по закону осмоса и диффузии).

Капиллярные дренажи. Основаны на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой. Простейшим капиллярным дренажом является резиновая по­лоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, при­легающей к ней, получается капилляр. Капиллярными являются дрена­жи, изготовленные из различных гигроскопических материалов (марля, углеродная ткань).


В конце XIX и начале XX века в качестве дренажей использовали толстые шелковые нити и пучки кетгута, также обладающие гигроско­пичностью.

Гигроскопические материалы в ране относительно недолго сохраня­ют свои дренажные (фитильные) свойства, так как на них выпадает фиб­рин. Установлено, что марлевый тампон в гнойной ране сохраняет дре­нажные свойства не более двух суток. По наблюдениям нашей клиники, наилучшим гигроскопическим материалом для изготовления дренажа является углеродная ткань «Урал».

Трубчатые дренажи. Представляют собой эластичные трубки, изго­товленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке, подчиняясь закону всемирного тяготения -только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установ­лен в самой нижней (сливной) точке раны.

Использование осмотически активных препаратов для дренирования ран основано на том, что повязка, пропитанная веществом с высоким осмотическим давлением, активно впитывает в себя раневое отделяемое, осмотическое давление которого примерно равно таковому в плазме крови. Простейшим осмотическим дренажом является марля, пропитанная 10% раствором хлорида натрия. В конце XIX и начале XX века использовались 10-40% растворы сульфата магния и глюкозы, ксожалению, низкомолекулярные вещества быстро мигрируют в раневое отделяемое, в результате гиперосмотические свойства повязки пропа­дают. Установлено, что марля, пропитанная 10% раствором хлористого натрия, в гнойной ране активно впитывает в себя раневое отделяемое в течение 4-6 часов (не более).

Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения -полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водораство­римых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее вре­мя широко применяются мази левомеколь, левосин. Все большую попу­лярность завоевывают йодпироновая и диоксидиновая мази на водора­створимой основе. Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24-х часов.

Как вариант дренирования ран можно также применять поверхнос­тную сорбцию, сходную по механизму действия с использованием ос­мотически активных препаратов: в рану вводят материалы, обладаю­щие сорбционными свойствами. Чаще всего используют активирован­ный уголь, который помещают в рану в мешочках из марли. Академик Г.П. Корнев во время Великой Отечественной войны предложил приме­нять для лечения ран смесь из равных частей порошков древесного угля и гипса, названную им «углегипсом». Как писал сам автор: «Основное физическое свойство углегипса — способность к равномерному и дли­тельному всасыванию — зависит, с одной стороны, от гигроскопических свойств порошка гипса, а с другой, — от ярко выраженной адсорбцион­ной способности древесного угля». В настоящее время мы применяем углегипс в клинике, используя вместо древесного — гранулированный активированный уголь. Кроме того, в последние годы появились гото­вые специальные препараты для поверхностной сорбции ран, напри­мер, отечественный препарат «Альгипор».

Как было указано выше, гигроскопическое действие марлевого тампона крайне непродолжительно. Уже через 4—6 ч тампон превраща­ется в пропитанную гноем пробку, препятствующую оттоку гнойного экссудата из раны. Это обусловли­вает необходимость смены тампонов не реже чем через 6 ч. Очевидна невы­полнимость такого мероприятия ни в каких клинических условиях. Рези­новые же выпускники вообще не обла­дают отсасывающими свойствами.

Такие же недостатки присущи не­редко применяемому в гнойной хи­рургии одинарному резиновому дре­нажу, вводимому в открытую гной­ную рану. При этом способе можно рассчитывать только на пассив­ный отток гнойного отделяемого, что возможно лишь при расположении дренажа в самом низком (в положе­нии лежа) участке гнойной полости. В любом другом положении дренаж не будет выполнять своей функции. Расчет на капиллярные свойства дре­нажа (принцип «фитиля»), как при использовании резиновых выпускни­ков и марлевых тампонов, не может оправдаться вследствие высокой сте­пени вязкости гнойного отделяемого (Поляков Н. Г., 1978). Резиновые трубки часто забиваются гноем и дет­ритом, покрываются слизью, вызыва­ют воспалительные изменения в окру­жающих тканях.

Следовательно, такие способы «дре­нирования», как тампонирование, при­менение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок, должны быть исключены из арсенала лечеб­ной помощи при гнойных ранах. Эти методы приводят к затруднению отто­ка раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования ране­вой инфекции. Опыт показывает, что их применение по крайне мере бесцельно или наносит вред больному.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дрена­жи (одинарные и множественные, двойные, сложные; они могут быть с одиночными или множественными отверстиями). Всегда предпочтитель­нее пользоваться полихлорвиниловыми трубками, так как они не вызывают развития местных воспалительных изменений. Удаление или смена дренажа показана и при появлении вокруг него воспалитель­ных изменений.




Виды и методы дренирования плевральной полости, уход за дренажами — Студопедия

После операций на органах грудной полости, а также брюшной (например, на желудке) с торакальным доступом (через грудную полость) обычно перед зашиванием операционной раны через отдельное отверстие на боковой поверхности груди выводят резиновую дренажную трубку, которую оставляют на несколько дней в грудной полости. Она необходима для откачивания через дренаж скапливающихся в грудной полости после операции воздуха и жидкого содержимого, в противном случае скопление их вызовет сдавление легкого и сердца с весьма опасными последствиями.

Первый вариант: после удаления содержимого плевральной (грудной) полости на операционном столе после герметичного ушивания раны груди дренаж может быть завязан, и больной будет находиться в палате с закрытым дренажем. В этом случае для откачивания содержимого грудной полости дренаж, зажатый предварительно зажимом, развязывают и в конец трубки вставляют шприц Жане для промывания полостей. Во время откачивания шприцем зажим снимают с дренажной трубки, но перед выниманием наконечника шприца зажим вновь накладывают на трубку. При этом необходима точная согласованность действий обоих участников процедуры, чтобы ни в коем случае не допустить прохождения атмосферного воздуха через дренажную трубку в грудную полость (т. е. предотвратить возникновение пневмоторакса). Откачивание из грудной полости прекращают, когда не удается получить из нее ни газа, ни жидкости. Трубку надежно перевязывают после ее перегиба, тогда зажим может быть снят. Такую манипуляцию обычно повторяют 2 раза в сутки. Если содержимое грудной полости скапливается в большом количестве, то ее приходится производить чаще. Откачивание через дренаж содержимого плевральной полости – исключительно врачебная манипуляция.



Второй вариант: дренажная трубка может быть оставлена открытой для постоянного выделения через нее газа или жидкостей, скапливающихся в грудной полости. При этом, однако, необходимо принять меры, чтобы через дренаж не мог поступать воздух в грудную полость. Это достигается созданием на конце дренажа клапана одностороннего действия. Один вариант клапана получается, если на конец дренажной трубки надеть палец от резиновой перчатки с разрезанным кончиком и опустить его в раствор антисептика, например фурацилина. Чтобы получить плоский клапан, в палец вставляют в виде распорки кусочек спички, не сильно растягивая резину. Можно сделать двухбутылочный дренаж, в котором опущенная в воду стеклянная трубка второй бутылки явится водяным клапаном одностороннего действия для выхода газа, а первая (от больного) бутылка будет служить для собирания и учета количества жидкого отделяемого плевральной полости.


При устройстве дренажа важно понимать, что водяной клапан не должен создавать большого сопротивления, для чего должен быть погружен в раствор антисептика не более чем на 2–3 см, иначе вместо поступления через дренаж содержимое грудной полости будет в ней скапливаться.

С другой стороны, поступление в дренажную трубку воздуха (при не погруженном в раствор «клапане») сразу же приведет к развитию пневмоторакса со всеми его последствиями. При внезапном обильном поступлении крови по дренажу медицинская сестра должна срочно вызвать врача. Также необходимо поступить и при выпадении дренажа из раны.

Сосуды, в которые погружаются дренажи из грудной полости, обычно размещают под кроватью больного. Они должны быть значительно ниже уровня грудной полости, чтобы при глубоком вдохе больной не мог всосать в грудную полость раствор антисептика из этого сосуда или отделяемое.

Уход за раной вокруг дренажной трубки осуществляется по общим правилам. Врач удаляет дренаж, когда он становится ненужным, и накладывает швы на рану.

После операций по поводу ранений сердца в грудной полости может быть оставлен еще один дренаж – в полости перикарда (сердечная сумка). Обычно это тонкая резиновая трубка, ее оставляют открытой в глубине стерильной повязки. Перикардиальный дренаж имеет одну цель: при возникновении кровотечения из раны сердца не допустить сдавления сердца кровью. Это грозное осложнение называется тампонадой сердца. В случае кровотечения при наличии дренажа кровь будет по дренажу смачивать повязку, поэтому медицинская сестра должна очень внимательно следить за повязкой с перикардиальным дренажом и при появлении признаков кровотечения немедленно вызвать врача.

86.Показания и виды дренирования брюшной полости. Сроки стояния дренажей. Оценка эффективности применения дренажей.

Показания:
при деструктивных аппендицитах с
перитонитами, перитонитах, резекциях
кишок по поводу непроходимости. Для
того чтобы послеоперационная рана
заживала без осложнений, дренирование
проводят не через нее, а через дополнительный
разрез рядом с операционной раной. При
тяжелых формах перитонита иногда в
брюшную полость вводят четыре дренажа
(в правое и левое подреберье и из левой
и правой подвздошных областей на дно
малого таза). Верхние дренажи используют
для введения растворов антибиотиков
либо промывания брюшной полости в первые
сутки после операции; нижние — также
для введения растворов антибиотиков и
для выведения жидкости, скапливающейся
в малом тазу.

Цель
дренирования брюшной полости — это
выведение из нее жидкого содержимого.

Виды:1.Физиологический
дренаж
— применение слабительных
средств, определенные положения больного
в постели. Слабительные средства,
усиливая перистальтику кишечника,
инициируют усиление всасывания жидкости.
Приподняв нижнюю часть туловища, удается
обеспечить распределение и всасывание
жидкости на большей площади брюшины.

2.Функционирование
хирургического дренажа достигается:
действием внутрибрюшного давления, без
чего жидкость не могла бы подниматься
вверх и предполагаемым изменением
серозных потоков в брюшине. Разница
между уровнем жидкости в брюшной полости
и концом дренажа позволяет ей двигаться
наружу. Внутрибрюшное давление
увеличивается в полусидящем положении.
Области дренирования: в верхнем отделе
брюшной полости — это нижняя поверхность
диафрагмы вправо и влево от lig. rotundum и
передняя поверхность желудка. В среднем
отделе — обе почечные впадины. Наконец,
внизу — обе fossae iliacae и полость малого
таза.

Сроки
дренирования
брюшной полости колеблются
от 2—3 до 5—7 сут, в отдельных случаях
дольше. Поскольку трубка довольно быстро
становится непроходимой и при длительном
контакте со стенкой кишки может
образоваться пролежень, ее обычно
удаляют на 3-4 сутки (не позднее 5-х суток).
Если к этому времени из брюшной полости
по перчатке продолжается выделение
экссудата, надо трубку извлечь, а перчатку
оставить. Для этого снимают лигатуру,
фиксирующую трубку, и извлекают последнюю,
удерживая перчатку, которая остается
фиксированной швами. На следующий день
оставленный перчаточный дренаж немного
подтягивают. Если в дальнейшем отток
жидкости прекращается, то перчаточный
дренаж удаляют на 6—7 сутки. При
продолжающемся поступлении жидкости
дренаж удалять не следует, целесообразно
заменить его новым перчаточным дренажем.
Дренаж должен находиться в брюшной
полости до полного прекращения его
функционирования.

87.Этиология, патогенез, патологическая анатомия эхинококкоза внутренних органов. Методы диагностики. Методы лечения.

Эхинококкоз
— частое заболевание животных и человека,
вызываемое ленточным гельминтом —
эхинококком (Echinococcus granulosus).

Патогенез:
Яйца гельминтов, попав в кишечник
человека, освобождаются от оболочки,
из неё выходит зародыш, проникающий в
стенку кишки и попадающий в кровеносные
и лимфатические сосуды. По системе
воротной вены зародыши попадают в
печень. Здесь задерживается и начинает
развиваться до 60-70% паразитов, но часть
из них проходит печёночный барьер и
попадает в малый круг кровообращения,
а затем в капилляры лёгких (до 10-15%
зародышей). Реже паразит проходит
лёгочный барьер и попадает по лёгочным
венам в левое предсердие, затем в
желудочек и далее — в большой круг
кровообращения. Прошедшие этот путь
зародыши могут быть занесены в любой
орган.

В месте
фиксации зародыш теряет крючья и начинает
развиваться в новую форму — гидатидозную,
или пузырчатую. Эхинококковый пузырь
представляет собой кисту с хитиновой
оболочкой, наполненную прозрачной белой
жидкостью. На внутренней поверхности
хитиновой оболочки, в так называемом
зародышевом слое, образуются новые
(дочерние) пузыри и сколексы, в дочерних
пузырях — новые поколения сколексов
(внучатые пузыри).

Патанатомия:
Ткань органа, в котором развивается
однокамерный эхинококк, подвергается
атрофии. На границе с эхинококком
разрастается соединительная ткань,
образуя вокруг пузыря капсулу. В капсуле
обнаруживаются сосуды с утолщенными
стенками и очаги клеточной инфильтрации
с примесью эозинофилов. В участках
капсулы, прилегающей непосредственно
к хитиновой оболочке, появляются
гигантские клетки инородных тел,
фагоцитирующие элементы этой оболочки.

Клиника: I
стадия — бессимптомная. Продолжительность
этой стадии различна и зависит от
локализации кисты: при эхинококкозе
глаза, мозга период короткий, при
поражении печени, лёгких — длительный.

• II стадия
— стадия клинических проявлений,
обусловлена большим размером кисты.
Появляются боли различной интенсивности
из-за растяжения и давления опухоли на
фиброзную оболочку печени (глиссонову
капсулу), капсулу селезёнки, плевру,
надкостницу; при этом возникают боли в
правом или левом подреберье, груди,
конечностях. Возможно появление слабости,
недомогания, крапивницы, кожного зуда,
тошноты, кашля.

• III стадия
— стадия осложнённого эхинококкоза.
Перфорация, прорыв кисты в полые органы
(брюшную, плевральную полости)
сопровождаются выраженным болевым
синдромом, вплоть до болевого шока
(тахикардия, слабый пульс, падение АД),
признаками перитонита, плеврита.

Диагностика:
При рентгенографии, УЗИ, КТ выявляют
одно- и многокамерные образования,
иногда с уровнем жидкости и ободком или
участками обызвествления в зоне
определяемой тени. Непрямые признаки
— увеличение органа, смещение, деформация
его или соседних органов. В анамнезе —
проживание в местах распространения
эхинококкоза, контакт с собаками,
длительное течение заболевания. В крови
— эозинофилия, иногда высокая (10-13%),
количество эозинофилов увеличивается
после пальпации кисты или аллергической
пробы. Реакция Казони — кожную аллергическую
пробу: внутрикожно вводят 0,2 мл
диагностикума, изготовленного из
жидкости эхинококковой кисты.

Лечение:
оперативное — удаление кисты
(эхинококкэктомия). Кисту можно удалить
вместе с фиброзной оболочкой или частью
органа (например, резекция лёгкого
вместе с кистой). Если удалить кисту не
представляется возможным, её вскрывают
(эхинококкотомия), тщательно соблюдая
меры предосторожности, чтобы предупредить
обсеменение сколексами тканей и соседних
органов. Содержимое кисты (жидкость,
дочерние пузыри) удаляют, иссекают
хитиновую и частично фиброзную оболочку.
Образовавшуюся полость тщательно
обрабатывают растворами антисептических
средств, оказывающих специфическое
действие (формалином, гипертоническим
раствором хлорида натрия с пероксидом
водорода), и дренируют. Иногда полость
уменьшают за счёт ушивания фиброзной
капсулы.

51. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение
лекарственных препаратов

1)
Вымыть
руки

2)
Приготовить
стерильный шприц с лекарственным
веществом на стерильном лотке, стерильные
марлевые шарики, смоченные этиловым
спиртом (79 град.)

  1. Надеть
    стерильные перчатки

  1. Обработать
    шариком со спиртом край дренажа

  1. Открыть
    зажим, перекрывающий дренаж

  1. Ввести
    лекарственное вещество в дренажную
    трубку

  1. При
    перитонеальных дренажах нужно помнить,
    что введение лекарственных препаратов
    в брюшную полость должно быть постепенным
    (по очереди; нельязя вводить одновременно
    во все дренажи) и медленным; в противном
    случае можно вызвать сосудистый коллапс,
    «сорвать» ритм
    пациенту и даже вызвать рефлекторную
    остановку сердца

Сбор
отделяемого из дренажей возможен
тампоном и шприцом

  1. Вымыть
    руки

  1. Приготовить
    на стерильном лотке стерильные марлевые
    шарики, смоченные этиловым спиртом (70
    град.) и стерильную пробирку, стерильный
    шприц

  1. Надеть
    стерильные перчатки

  1. Обработать
    конец дренажа (или края раны) стерильным
    шариком со спиртом

  1. Взять
    тампон и, не касаясь конца дренажа
    (краев раны), взять содержимое и ввести
    в стерильную пробирку, не касаясь краев
    пробирки

  1. Если
    забор шприцом, то ввести шприц в дренаж
    (рану), не касаясь краев, набрать
    содержимое и ввести в стерильную
    пробирку, не касаясь краев пробирки

Отделяемое
в пробирке направляется в лабораторию
для бактериологического, цитологического
и прочих исследований (подписать пробирку
и цель исследования)

52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы
стерильные подаются врачу на стерильном
лотке

Стерильные
инструменты подаются хирургу 2-мя
способами (руками и корнцангом)

Подача
руками:

  1. Зажимы,
    ножницы, иглодержатели подавать
    кольцами, обращенными к хирургу

  1. Медсестра
    должна скальпель обвернуть стерильной
    салфеткой и положить на ладони так,
    чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело»
    от ладони; держать необходимо за середину
    скальпеля (в случае резких движений
    хирурга медсестра не будет травмирована)

  1. Крючки
    подавать рукояткой к хирургу

  1. Шприц
    подавать в собранном виде

Подача
корнцангом:

  1. Зажимы,
    иглодержатели подавать, предварительно
    ввести одну браншу корнцанга в одно
    кольцо инструмента

  1. Ножницы
    подавать за оба кольца

  1. Скальпель
    держать за середину и развернуть
    рукояткой к хирургу

  1. Шприц
    подавать в разобранном виде: ввести
    одну браншу корнцанга внутрь цилиндра,
    а другой фиксировать снаружи; поршень
    подать корнцангом рукояткой к хирургу

53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина

ПСС

  1. 1-ая
    инъекция

0,1
мл.
сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю
треть предплечья

Через
20 мин. чтение результата.

Если
папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия,
то можно делать 2-ую инъекцию

Если
папула более 1 см. и разлитая гиперемия,
то 2-я инъекция противопоказана

  1. 2-ая
    инъекция

0,1
мл.
не разведенной сыворотки п/к в плечо

Следим
за состоянием пациента.

  1. 3-я
    инъекция

При
нормальной переносимости через 30 мин.
делаем оставшуюся дозу сыворотки
(суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или
под лопатку

СА
вводится по схеме: 1мл., через 3 недели
1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.

Ранее
привитым однократно 0,5 мл. или по схеме:
1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца

14. Принципы и методы лечения гнойных ран. Роль дренирования гнойных ран. Способы дренирования.

Вторичная хирургическая
обработка (ВХО) производится во всех
случаях инфицированных ран, когда нет
функциональных и косметических
противопоказаний. Она заключается во
вскрытии гнойного очага и затеков,
эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных
тканей при обязательном обеспечении
адекватного дренирования раны.
Предпочтительно проточно-промывное
дренирование. На всех этапах операции
используют эффективные антисептики.
Швы, как правило, не накладывают. В
последующем возможно наложение вторичных
швов.
Основой является антибактериальная
терапия в 1-2 фазах раневого процесса.
Препарат необходимо назначать с учетом
чувствительности микрофлоры раны. Кроме
антимикробных препаратов используются
бактериофаги.

Дезинтоксикационная
терапия также применяется в 1-2 фазах
при наличии системных проявлений
воспалительного процесса. Используются
инфузии солевых растворов, форсированный
диурез, переливание растворов
дезинтоксикационного действия, в тяжелых
случаях — экстракорпоральная детоксикация.

Иммунотерапия
осуществляется путем применения средств
активной и пассивной иммунизации или
иммуномодуляторов.

Симптоматическая
терапия включает в себя купирование
болевого синдрома, коррекцию нарушений
органов и систем, коррекцию нарушений
гомеостаза и пр.

Задача
дренирования
 —
скорейшее очищение раны ил полости тела
от раневого содержимого.

Основные
виды дренирования:

пассивное,

активное,

проточно-аспирационное,
вакуумное.

При
пассивном
 дренировании
отток идет по принципу сообщающихся
сосудов, поэтому дренаж должен находится
в нижнем углу раны, а второй свободный
его конец – ниже раны. На дренаже обычно
делают дополнительно несколько боковых
отверстий.

  • Резиновый
    пластинчатый дренаж — действие основано
    на свойстве капиллярности. При введении
    в полости требует фиксации, иначе может
    соскользнуть.

  • «Сигарный»
    дренаж Пенроуза — трубка, заполненная
    марлей, или сочетание латексной трубки
    с перчаточной резиной.

  • Трубчатые
    дренажи — материал: латекс, резина,
    силикон, поливинилхлорид, полиэтилен,
    фторопласт. Лучшие дренажи из биологически
    индеферентного материала с антикоагулянтным
    покрытием. Диаметр дренажей — 2-5 мм —
    небольшие раны кисти, предплечья. 10 -20
    мм — обширные повреждения и обилие
    экссудата

  • .
    Многоканальные дренажи — позволяют
    сочетать отток экссудата и введение
    лекарств

При
активном
 дренировании
в области наружного конца дренажа
создается отрицательное давление. Для
этого к дренажу прикрепляется специальная
пластмассовая гармошка, резиновый
баллончик или электроотсос.

При
проточно-промывном
 дренировании
в рану устанавливается не более 2-х
дренажей… По одному (или нескольким)
из них постоянно в течении суток
осуществляется введение жидкости (лучше
антисептический раствор), а по другому
она вытекает. Введение веществ в дренаж
осуществляется на подобии внутривенных
капельных вливаний. Способ эффективен
и позволяет в ряде случаев зашивать
наглухо даже инфицированные раны, что
в последствии ускоряет процесс заживления
(через 5-7 дней промывания число
микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда
становится ниже критического; через
10-12 дней более чем в половине случаев
раны становятся стерильными)

Разрежение
в системе может быть создано с помощью
шприца Жене, которым удаляют воздух из
герметичной банки с подключенным к ней
дренажем либо с помощью водоструйного
отсоса, или трех баночной системы. Это
наиболее эффективный метод, он способствует
уменьшению полости раны, более быстрому
ее закрытию и ликвидации воспаления.

Руководство по гидравлическому проектированию: рациональный метод

Якорь: # i1108707

Раздел 12: Рациональный метод

Рациональный метод подходит для оценки
пиковые расходы для небольших водосборных площадей до 200 акров
(80 га) без значительного паводкового водохранилища. Метод обеспечивает
разработчик с пиковым значением расхода, но не обеспечивает
временные ряды потока или объема потока.

Якорь: # i1469973

Допущения и ограничения

Использование рационального метода включает следующие допущения
и ограничения:

    Якорь: #REKEJIFK

  • Метод
    применимо, если t c для дренажной зоны
    меньше, чем продолжительность пиковой интенсивности дождя.
  • Якорь: #IMJMNFHI

  • Расчетный сток прямо пропорционален
    к интенсивности осадков.
  • Якорь: #KMLFEMKG

  • Интенсивность осадков равномерна на всем протяжении
    продолжительность шторма.
  • Якорь: #LEKFFMKI

  • Частота появления пика
    расход такой же, как и частота дождя, производящего
    это событие.
  • Якорь: #KSJMMIMN

  • Осадки равномерно распределяются по
    площадь дренажа.
  • Якорь: #JNKGHMFK

  • Минимальная продолжительность, которая должна использоваться для вычисления
    Интенсивность дождя составляет 10 минут. Если время концентрации
    рассчитано для площади дренажа менее 10 минут, затем 10
    Для расчета интенсивности дождя следует использовать минуты.
  • Якорь: #PEKFMHFF

  • Рациональный метод не учитывает
    хранение в дренажной зоне. Предполагается, что доступное хранилище
    заполнен.

Приведенные выше предположения и ограничения являются причиной рационального
метод ограничен водосборными бассейнами 200 акров или меньше. Если кто-то
этих условий не соответствует водоразделу интереса, дизайнер
следует использовать альтернативный метод.

Рациональный метод представляет собой состояние устойчивого притока-оттока.
водораздела во время максимальной интенсивности расчетного шторма.
Любые функции хранения, имеющие достаточный объем, который они не полностью
заполнить и достичь устойчивого состояния притока-оттока в течение всего периода
проектного шторма не может быть должным образом представлен рациональным
метод.К таким особенностям относятся отстойники, каналы со значительными
объем, и пойменное хранение. Когда эти функции присутствуют,
требуется альтернативный метод дождя-стока, учитывающий
изменяющийся во времени характер проектного шторма и / или наполнения / опорожнения
пойменного хранения. В этих случаях
гидрограф
метод рекомендуется.

Шаги в разработке и применении рационального метода:
показано на Рисунке 4-8.

Якорь: #LKMKNJIFgrtop

Рисунок 4-8. Этапы разработки и применения рационального
метод

Якорь: # i1154472

Процедура использования рационального метода

Рациональная формула оценивает максимальную скорость стока при
конкретное место в водоразделе в зависимости от дренажа
площадь, коэффициент стока и средняя интенсивность дождя за период
равно времени концентрации.Рациональная формула:

Якорь: #ORKHJFKM

Уравнение 4-20.

Где :

Якорь: #MLHHKGHG

Интенсивность дождя

Интенсивность осадков (I) — это средняя интенсивность осадков в
в./ час. для определенной продолжительности дождя и выбранной частоты.
Предполагается, что продолжительность равна времени концентрации.
Для водосборных территорий в Техасе вы можете вычислить интенсивность дождя.
используя уравнение 4-21, которое известно как интенсивность-продолжительность-частота дождя
(IDF) отношения (степенная модель).

Якорь: #WGLUCTHR

Уравнение 4-21.

Где :

    Якорь: #PWXYLRRI

  • I =
    расчетная интенсивность осадков (дюйм / час)
  • Якорь: #RRWAKDYI

  • t c =
    время концентрирования (мин), как описано в разделе 11
  • Якорь: #OMHLFKWM

  • e , b , d =
    коэффициенты, основанные на данных IDF об осадках.
  • В сентябре 2018 г. Национальный океанографический и атмосферный
    Администрация (NOAA) опубликовала обновленные оценки повторяемости осадков для
    Техас. Эти оценки доступны через
    NOAA
    Веб-сайт Сервера данных о частоте осадков (PFDS) и
    отчет, документирующий подход, также доступен на том же сайте
    — Атлас NOAA 14, том 11: Атлас частоты осадков в США
    Состояния.Эти новые данные об осадках считаются наилучшими из имеющихся.
    и должен использоваться для всех проектов. Доступны табличные данные IDF
    из PFDS, но требуется линейная интерполяция или построение кривой
    для получения значений интенсивности между табличными длительностями. Текущий TxDOT
    исследования будут производить будущие коэффициенты e, b, d для лучшей автоматизации
    расчеты интенсивности.Однако, не допуская значительной реализации проекта
    опасения, следует использовать данные Атласа 14 IDF. Исключения должны быть одобрены
    DHE или DES HYD и отмечены в планах или отчете по дренажу.

    В настоящее время коэффициенты в уравнении 4-21 могут
    можно найти в
    Электронная таблица EBDLKUP-2015v2.1.xlsx
    инструмент поиска (разработанный Cleveland et al.2015) для определенных частот
    перечислены по округам (см. видео / руководство по использованию файла EBDLKUP-2015v2.1.xlsx
    инструмент для работы с электронными таблицами). Эта таблица основана на данных о частоте и продолжительности предшествующих дождей.
    данные, содержащиеся в Атласе частотной продолжительности глубины (DDF)
    Осадки годового максимума для Техаса (TxDOT 5-1301-01-1).

    Если проект одобрен для использования более старых значений
    из
    EBDLKUP-2015v2.Таблица 1.xlsx
    инструмент поиска или существующие функции в программном обеспечении для проектирования, например
    GEOPAK, они все равно должны оценить новые изменения количества осадков NOAA
    за площадь своего проекта и, если есть увеличение за дизайн
    частоты, оцените подходящий уровень надводного борта для использования. В
    размер надводного борта и описание того, как он был создан, должны
    быть отмеченным как в планах, так и в отчете по дренажу.Программное обеспечение, которое
    облегчает расчеты рационального метода, часто имеет кривые IDF из
    данные об осадках, встроенные в программное обеспечение. ЦАХАЛ с учетом местоположения
    из нового NOAA данные об осадках могут быть импортированы для каждого проекта
    в программное обеспечение.

    TxDOT в настоящее время работает с Texas Transportation
    Персонал института (TTI), в рамках исследовательского проекта 0-6980, обновить
    зависимости кривой IDF для штата Техас на основе
    Данные NOAA об осадках за 2018 год.Эта работа будет включать обновление
    Файл EBDLKUP-2015v2.1.xlsx, ссылка на который указана выше и запланированный для включения
    в следующем обновлении HDM.

    Общая форма кривой IDF осадков
    показано на рисунке 4-9. Когда продолжительность дождя приближается к нулю,
    интенсивность осадков стремится к бесконечности. Потому что дождь
    Взаимосвязь интенсивности / продолжительности оценивается путем предположения, что
    продолжительность равна времени концентрации, небольшие участки с
    очень короткое время концентрации может привести к дизайну
    нереально высокая интенсивность дождя.Минимизировать
    такая вероятность, используйте минимальное время концентрации 10 минут.
    Поскольку продолжительность стремится к бесконечности, расчетное количество осадков стремится к
    нуль. Обычно ограничение в 200 соток для Rational
    Расчет метода должен приводить к интенсивности дождя.
    которые не являются нереально низкими. Однако если расчетное время
    концентрации очень долго, что может произойти в чрезвычайно
    плоских участках, возможно, потребуется рассмотреть верхний порог
    времени или используйте другой гидрологический метод.

    Якорь: #TCNOUCABgrtop

    Рисунок 4-9. Типичная продолжительность интенсивности дождя Частота
    Кривая

    В некоторых случаях альтернативные методы определения количества осадков
    может быть желательной интенсивность, особенно для координации с другими
    агентства.Убедитесь, что любые альтернативные методы применимы и задокументированы.

Якорь: # i1108889

Коэффициенты стока

Городские водоразделы

Таблица 4-10 предлагает диапазоны значений C для городских водосборов.
для различных комбинаций землепользования и типа почвы / поверхности. это
таблица типична для руководств по проектированию в текстах по гражданскому строительству
занимаясь гидрологией.

Якорь: # i1081558 Таблица 4-10: Коэффициенты стока
для городских водоразделов

Бизнес:

Центральные районы

0.70-0,95

Окрестности

0,30–0,70

Жилая:

Односемейные участки

0.30-0,50

Многоквартирные, отдельно стоящие

0,40–0,60

Мульти-блоки, прикрепленные

0.60-0,75

Пригород

0,35–0,40

Многоквартирные жилые дома

0.30-0,70

Промышленные:

Световые площадки

0.30-0,80

Тяжелые районы

0,60–0,90

Парки, кладбища

0.10-0,25

Детские площадки

0,30–0,40

Железнодорожные станции

0.30-0,40

Неулучшенные площади:

Грунт песчаный или супесчаный, 0-3%

0.15-0,20

Грунт песчаный или супесчаный, 3-5%

0,20–0,25

Почва черная или лёссовая, 0-3%

0.18-0,25

Почва черная или лёссовая, 3-5%

0,25–0,30

Черная или лёссовая почва,> 5%

0.70-0,80

Глубокий песчаный участок

0,05–0,15

Крутые травянистые склоны

0.70

Газонов:

Песчаный грунт равнинный 2%

0.05-0.10

Песчаный грунт, в среднем 2-7%

0,10–0,15

Песчаный грунт крутой 7%

0.15-0,20

Тяжелая почва плоская 2%

0,13-0,17

Тяжелые почвы, в среднем 2-7%

0.18-0,22

Тяжелые почвы, крутые 7%

0,25–0,35

Улицы:

Асфальт

0.85-0,95

Бетон

0,90–0,95

Кирпич

0.70-0,85

Диски и прогулки

0,75–0,95

Крыши

0.75-0,95

Сельский и смешанный водораздел

В таблице 4-11 показан альтернативный систематический подход к разработке
коэффициент стока. Эта таблица применима только к водосборам в сельской местности,
рассмотрение водораздела как ряда аспектов. По каждому из четырех аспектов
проектировщик систематически присваивает коэффициент стока
«составная часть.”Используя уравнение 4-22, четыре присвоенных компонента
добавлен для формирования общего коэффициента стока для конкретного водосбора
сегмент.

Коэффициент стока для сельских водосборов определяется по формуле:

Якорь: #IJKGMIKG

Уравнение 4-22.

Где :

Разработчик выбирает наиболее подходящие значения для C r ,
C i , C v и C s от
Таблица 4-11 .

Якорь: # i1081675 Таблица 4-11: Коэффициенты стока
для сельских водоразделов

Рельеф — C r

0.28-0,35

Крутая пересеченная местность со средним уклоном более 30%

0,20-0,28

Холмистая, со средним уклоном 10-30%

0.14-0,20

Прокат, со средним уклоном 5-10%

0,08–0,14

Относительно ровный участок, со средним уклоном 0-5%

Инфильтрация почвы — C i

0.12-0,16

Нет эффективного почвенного покрова; либо скальная, либо тонкая почвенная мантия
незначительная инфильтрация

0,08-0,12

Медленно впитывает воду, глинистые или мелкосуглинистые почвы с низкой инфильтрационной способностью
или плохо дренированный

0.06-0.08

Нормальный; хорошо дренированные почвы легкой или средней текстуры, песчаные
суглинки

0,04–0,06

Глубокий песок или другая почва, легко впитывающая воду; очень легкий,
хорошо дренированные почвы

Растительный покров — C v

0.12-0,16

Нет эффективного растительного покрова, голый или очень редкий покров

0,08-0,12

От плохого к удовлетворительному; чистая культура, посевы или плохой естественный покров, меньше
более 20% площади дренажа имеют хорошее покрытие

0.06-0.08

От удовлетворительного до хорошего; около 50% площади в хороших лугах или лесах,
не более 50% посевных площадей

0,04–0,06

От хорошего к отличному; около 90% площади водосбора на хороших пастбищах,
лесной массив или эквивалентное покрытие

Поверхностное хранилище — C s

0.10-0,12

Незначительная; поверхностные понижения немногочисленные и мелкие, дренажные каналы
крутой и маленький, без болот

0,08-0,10

Четко обозначенная система небольших дренажных каналов, без прудов и болот

0.06-0.08

Нормальный; значительная депрессия поверхности, например водохранилища
и пруды и болота

0,04–0,06

Много поверхностных хранилищ, дренажная система четко не определена; большой
пойменное хранилище, большое количество прудов или болот

Таблица 4-11 Примечание: Общий сток
коэффициент, основанный на 4 компонентах стока, составляет C = C r +
C i + C v + C s

Хотя этот подход был разработан для применения в сельских
водосборные бассейны, его можно использовать в качестве проверки на соответствие коэффициентам стока для смешанного использования
вычислено другими методами.При этом дизайнер использовал бы
суждение, прежде всего в указании C s , чтобы
учитывают частично развитые условия в пределах водораздела.

Якорь: #IJGHMNLN

Mixed Land Use

Для территорий со смешанным землепользованием смешанный сток
должен использоваться коэффициент. Суммарный коэффициент стока равен
взвешены на основе площади каждого соответствующего землепользования и могут быть
рассчитывается как:

Якорь: #FNJLEFIE

Уравнение 4-23.

Где :

.

Обзор методов и подходов к прогнозированию городских дренажных паводков J.Y. Чен1 и Б.Дж. Адамс2 1. Отдел водных исследований, Министерство окружающей среды Канады 2. Департамент.

Презентация на тему: «Обзор методов и подходов к прогнозированию городских дренажных паводков Дж. Я. Чен1 и Б. Дж. Адамс2 1. Отдел водного надзора, Министерство окружающей среды Канады 2.» — Стенограмма презентации:

1

Обзор методов и подходов к прогнозированию городских дренажных паводков J.Y. Chen1 и BJ Adams Water Survey Division, Environment Canada 2. Кафедра гражданского строительства, Университет Торонто Добрый день, наша тема презентации — «Обзор методов и подходов к прогнозированию городских дренажных наводнений», тема выглядит довольно широкой, но мы постараемся оставаться сосредоточенными.

2

Краткое содержание презентации Подходы к моделированию городского дренажа
Разработка аналитических моделей Оценка и сравнение моделей Выводы Мы начинаем с введения в подходы к моделированию городского дренажа или классификации моделей с упором на разработку аналитических моделей.Поскольку некоторые из вас могут быть не совсем знакомы с методологиями, мы пытаемся нарисовать общую картину для разработки аналитической модели, поделившись с вами своими мыслями и опытом. Оценка и сравнение модели основаны на примере подвода, расположенного в бассейне реки Дон. По результатам тематического исследования мы пытаемся сделать выводы.

Presentation Outline Urban drainage modeling approaches

3

Методы прогнозирования городских дренажных паводков
Статистические / стохастические методы Анализ повторяемости паводков Анализ частоты региональных наводнений Анализ временных рядов Детерминистские методы Концептуальные модели Для прогнозирования городских дренажных паводков могут использоваться различные типы методов или моделей, эти методы обычно делятся на две большие категории , а именно статистические методы и детерминированные методы.Что касается статистических методов, анализ частоты паводков может использоваться на промерном участке для оценки квантилей паводков с заданным периодом повторяемости, региональный анализ частоты наводнений может использоваться для неконтролируемого участка; анализ временных рядов включает авторегрессионный анализ, пошаговый регрессионный анализ и т. д. Важным типом детерминированной модели является концептуальная модель, которая пытается имитировать основные компоненты физических процессов, связанных с дождевыми стоками.

Methods for Urban Drainage Flood Prediction

4

Детерминированные методы концептуального моделирования
Входные данные модели водного бюджета Структура модели Маршрутизация стока Калибровка модели Концептуальные модели обычно состоят из двух основных компонентов, а именно компонентов водного бюджета и маршрутизации стока, компонент водного бюджета устанавливает водный баланс между осадками, испарением, влажностью почвы и т. Д. и различные компоненты стока, компонент маршрутизации отражает демпфирующий эффект водосборного бассейна.Этот тип модели обычно характеризуется компонентом водного бюджета. В модельных приложениях требуется значительное участие в калибровке и проверке модели. Прогноз проверки модели

Deterministic Conceptual Modeling Methods

5

Подходы, использованные в данном исследовании
Подход к расчетному шторму Подход к моделированию Непрерывное моделирование Моделирование событий Подход с расчетным распределением вероятностей В данном исследовании используются подходы к расчетному шторму, моделирование и производное распределение вероятностей.В зависимости от используемой шкалы времени моделирование можно разделить на событийное и непрерывное моделирование. Тем не менее, разные подходы могут иметь свои преимущества и недостатки. Например, расчетный метод шторма не может учитывать предшествующее состояние влажности почвы, а непрерывное моделирование обычно считается более точным, но требует много времени.

Approaches Used for This Study

6

Разработка аналитической модели
Аналитические модели в закрытой форме разработаны на основе производной теории распределения вероятностей Распределения вероятностей объемов стока и пиковых расходов могут быть получены из распределений вероятностей характеристик осадков. Ключевым элементом при разработке аналитической модели является сток-дождь. преобразование, на основе которого математически преобразуются распределения вероятностей характеристик дождя для создания распределений вероятностей выходных данных системы.например, объем стока и пиковые расходы. Мы расскажем вам об этих преобразованиях.

9

Аналитическая модель Статистический анализ записей об осадках
Характеристики атмосферных осадков, например, объем, продолжительность и время между событиями ливня разливов PDF или CDF объема стока Ожидаемое значение объема стока Средний годовой объем стока Среднегодовая эффективность контроля стока

10

Рациональный метод Пиковая скорость потока Объем стока Хранение После разработки
Пик до начала разработки Tbase = 2tc или 2.67тс

11

Имитационные модели Имитационные модели событий Непрерывная имитационная модель
OTTHYMO (Канада) HEC-HMS (США) SWMM (США) Непрерывная имитационная модель SWMM

.