Полипилл инструкция: Polypill — препарат для профилактики болезней сердца

Содержание

Polypill — препарат для профилактики болезней сердца

Polypill — препарат для профилактики болезней сердца

Июль 24th, 2012

Четырехкомпонентное лекарство для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний успешно испытали на пожилых британцах. Как сообщает EurekAlert!, испытания комбинированного препарата Polypill специалисты Лондонского университета королевы Марии провели на базе Госпиталя Святого Варфоломея. Статья исследователей опубликована в журнале PLoS ONE.

Polypill представляет собой комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят амлодипин (расширяет сосуды, снижает артериальное давление), лосаратан (гипотензивное средство), гидрохлортиазид (мочегонный препарат с гипотензивным действием) и симвастатин (снижает выработку холестерина печенью).

В испытаниях препарата участвовали жители Великобритании старше 50 лет, у которых не было выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы. В течение трех месяцев половина участников ежедневно принимала Polypill, а другая часть добровольцев получала плацебо.

По результатам исследования, показатели систолического и диастолического артериального давления у получавших комбинированный препарат по сравнению с контрольной группой снизились на 12 и 11 процентов соответственно. Уровень холестерина в крови добровольцев, принимавших Polypill, сократился почти на 40 процентов.

Организаторы испытаний отметили, что полученные результаты соответствуют предварительным теоретическим расчетам эффективности Polypill. Один из создателей комбинированно лекарства сэр Николас Уолд (Sir Nicholas Wald) добавил, что назначение препарата половине всех британцев старше 50 лет позволит предотвратить около 94 тысяч инфарктов и инсультов в год.

В 2009 году испытания схожего комбинированного препарата провела индийская фармкомпания Cadila Healthcare. Однако состав Polycap отличается от британского аналога — его компонентами являются гидрохлортиазид, атенолол, рамиприл, симвастатин и аспирин. 

по информации lenta.ru

Полипилл — эффективное средство в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями


Автор Руслан Хусаинов На чтение 2 мин. Опубликовано
Обновлено

Новое исследование во главе с Тегеранским университетом медицинских наук (Tehran University of Medical Sciences) установило, что таблетка, которая объединяет четыре лекарственных препарата, снижает риск сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности. Результаты исследования опубликованы в журнале Lancet.

Что содержит Полипилл?

«Полипилл» — это одна таблетка, которая содержит несколько ключевых лекарственных средств, а именно: аспирин, аторвастатин, гидрохлоротиазид и эналаприл или валсартан, для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Актуальность проблемы

Многие люди не могут позволить себе принимать несколько лекарств по отдельности, поэтому врачи уверены, что полипилл — эффективное средство в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предыдущее исследование в Индии показало, что полипилл снижает уровень холестерина и кровяное давление. Новое исследование намного масштабнее и дает более убедительные доказательства, поскольку отслеживает сердечные приступы, инсульты и другие заболевания, а не только факторы риска.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие около 6800 человек из Ирана в возрасте от 50 до 75 лет. Среди респондентов были пациенты с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и здоровые люди. 

Респонденты были разделены на группы: первая группа принимали различные лекарственные препараты для поддержания здоровья сердца, а вторая группа принимала полипилл. 

Результаты научного исследования

По результатам пятилетнего исследования было установлено, что 6% респондентов, которые принимали полипилл, перенесли сердечный приступ, инсульт или сердечную недостаточность по сравнению с 9% респондентов из первой группы. У респондентов, которые принимали полипилл в 70% случаев, наблюдалось снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования показывают, что полипилл является «жизнеспособной стратегией» для предотвращения сердечных заболеваний в развивающихся странах.

«Гораздо проще дать людям одно лекарство, которое одновременно управляет несколькими факторами риска. В особенности данная стратегия лечения будет полезна для группы пациентов с низким уровнем жизни», — резюмирует автор исследования Том Маршалл (Tom Marshall).

Авторы другого исследования установили, что высокий уровень железа увеличивает риск развития инсульта.

Полипилл – большая перспектива, предварительные данные | 14.02.2007

Быстрый рост сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета требуют вмешательств у пациентов с высоким риском неблагоприятных событий. Плохая приверженность к поликомпонентному режиму терапии – главное препятствие в эффективности терапии. По данным нескольких исследований, для преодоления этих препятствий, была выдвинута концепция «полипилл» — это одна таблетка, которая содержит несколько ключевых лекарственных средств….

Быстрый рост сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета требуют вмешательств, оказывающих эффект как на уровне популяции, так и на каждого отдельно взятого пациента, которые имеют высокий риск неблагоприятных событий. Такие вмешательства особенно необходимы в странах с низким и средним уровнем экономического развития, где происходит неконтролируемый рост заболеваний.

Большинство лекарственных средств, применяемых в настоящее время, высоко эффективны в первичной или вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Это аспирин, ингибиторы АПФ, статины, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Несмотря на то что, эти препараты  эффективно снижают сердечно-сосудистый риск, они не используются в оптимальном режиме даже в развитых странах. Плохая приверженность к поликомпонентному режиму терапии – главное препятствие в эффективности терапии. В странах с низким и средним уровнем экономического развития стоимость такой терапии еще одно препятствие эффективной терапии.

По данным нескольких исследований, для преодоления этих препятствий была выдвинута концепция «полипилл» — это одна таблетка, которая содержит несколько ключевых лекарственных средств. Wald N.J. и Law M.R. предложили комбинацию, содержащую аспирин, иАПФ, В-блокатор, статин, диуретик и фолиевую кислоту. Однако не было исследований, доказывающих пользу при добавлении в таблетку фолиевой кислоты или диуретика. Данные недавнего исследования учитывают рекомендации, по которым режимы первичной профилактики должны включать блокаторы кальциевых каналов, в то время как при вторичной профилактике используются В-блокаторы

(Gaziano T.A. и соавт.). Аспирин, иАПФ и статины должны входить в оба режима профилактической терапии. Наличие большого числа генериков этих препаратов может значительно снизить стоимость таблетки «полипилл».

Всемирная федерация сердца (The World Heart Federation) недавно обьявила, что поддерживает развитие и создание таблеток  «полипилл», содержащих аспирин, иАПФ и статин. Две индийские фармацевтические компании уже разработали четырехкомпонентную комбинацию «полипилла» (четвертый препарат – В-блокатор) и скоро начнется клиническое испытание. Данное исследование должно дать информацию по оценке цена-эффективность, безопасности и приверженности к лечению таблетками «полипилл».  


«The New England Journal of Medicine»

January 2007 Vol. 356, N.3


Поделитесь новостью в социальных сетях

Предыдущая новость
Следующая новость

Наши партнеры

«Таблетка от смерти»

Автор: Роман ГРИГОРЬЕВ
30.07.2009



  
  

Запоздалая сенсация: можно ли купить себе 10 лет жизни?

Интернет, который вроде бы знает все, недавно разродился поразительной сенсацией. Изумившая мир весть пришла из Индии, ставшей в последние годы крупной фармацевтической державой. В этой стране ученые разработали и испытали в клинике – не пугайтесь! – «таблетку от смерти». Так во всяком случае ее сразу же окрестили западные журналисты.

Круто, не правда ли? Но смысла это название не лишено. Удивительная таблетка и в самом деле сможет сократить риск смерти от инсульта и инфаркта на целых 80%! То есть легко подарит людям старше 55 лет как минимум десять дополнительных лет жизни. А ведь именно на долю пожилых приходится 96% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Новые таблетки снизят и число сердечных приступов среди людей среднего возраста. В два раза!

А теперь о давно известном. Риск обрести сердечно-сосудистое заболевание зависит в основном от трех факторов. Во-первых, это повышенное артериальное давление. Во-вторых, излишняя склонность крови к образованию тромбов. И наконец, избыток вредного холестерина, который ведет нас прямо к катастрофе, к закупорке сосудов.

И что же? – удивится искушенный читатель. В любой аптеке сейчас найдется множество лекарств, чтобы противостоять каждому из этих грозных факторов. Вот тут и кроется парадокс новаторской таблетки. Секрет успеха ее до смешного прост. Ученые взяли те же самые лекарства из аптек, но в малых дозах, и, найдя нужное соотношение, объединили их в одну универсальную политаблетку – сокращенно «Полипилл». Она-то с ошеломляющим эффектом и воздействует сразу на все три фактора риска.

Однако индусы здесь не были первыми. Такая идея давно уже витает в Великобритании. Солидный научный журнал «Бритиш медикэл джорнэл» опубликовал тогда результаты исследований, которое провели в Ноттингемском университете. Более 13 000 английских пациентов, страдающих болезнями сердца и сосудов, под контролем участковых врачей принимали всевозможные препараты. В том числе и экспериментальную композицию «Полипилл». Результаты ошеломляют!

«Полипилл» оказался самым результативным. Он реально повышал у пациентов шансы на выживаемость в 83 процентах случаев! То есть даже чуть больше того, на что рассчитывали ученые. В тех исследованиях «Полипилл» состоял из трех лекарств: препарата для понижения кровяного давления, аспирина – для разделения тромбоцитов и статина – для снижения уровня холестерина. Каждое из этих лекарств действительно продается в аптеках. Но по отдельности, как показало британское исследование, они срабатывают гораздо хуже. Риск смерти уменьшается «лишь» на 20%. Почувствуйте разницу!

«Полипилл» не выходит из тени

Естественно возникает вопрос – когда же в России можно будет приобрести «Полипилл»? Отвечаю: это произойдет очень нескоро, причем не только у нас, но и за рубежом. Тот же Интернет сообщает, что, по мнению экспертов, до момента, когда политаблетка будет массово предлагаться пациентам, может пройти около пяти лет. В течение этого срока авторы ноу-хау должны будут продемонстрировать властям различных стран действенность препарата, его безопасность и т.д. Да и фармацевтическим корпорациям при нынешней конъюнктуре на рынке лекарств такая таблетка особо не нужна. Во-первых, она довольно дешева. Во-вторых, у каж-

дого производителя свои препараты, с которыми связаны финансовые интересы. А интересы пациентов для них, видимо, не столь уж и важны. В общем, нам придется еще долго ждать конца всех этих «разборок».

У россиян на это уж точно времени нет. Болезни сердца и сосудов буквально выкашивают население страны. Именно из-за этих болезней в России продолжительность жизни – одна из самых низких в мире. Среднестатистический мужчина у нас едва доживает до 58 лет!

Но выход из столь отчаянного положения у россиян есть. Во всяком случае, у тех, кто уже понял, что о здоровье нужно заботиться самому. И, не ожидая манны небесной, действовать! У нас давно уже существует свой отечественный вариант таблетки «Полипилл» – препарат «Капилар». Запомните это название! Он продается в аптеках и вполне успешно помогает сотням тысяч граждан России и стран СНГ жить дольше. Просто не все знают о нем.

И сейчас, в ходе исследований и испытаний, которые по сей день продолжаются в ведущих клиниках страны, он раскрывает все новые захватывающие резервы. Становится очевидным: по эффективности наш препарат не уступает зарубежной таблетке для продления жизни, а в чем-то даже превосходит ее.

Не ждите манны небесной!

Биологически активная добавка «Капи-лар»*, в отличие от большинства препаратов, не дает никаких нежелательных побочных эффектов. Да и не может дать. Все дело тут в подходе российских ученых к созданию чудо-таблетки.

Чтобы стала понятной суть нашего ноу-хау, расскажу еще об одной – нидерландской альтернативе таблеткам «Полипилл». Она позволяет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 75%. Тоже очень высокий результат! Но для борьбы с инфарктом и инсультом доктор Оскар Франко из медицинского центра Роттердамского университета избрал не композицию из нескольких лекарств, а особую защитную диету. «Полиеду»!

Ингредиенты для такой диеты отбирались тщательно. Правда, даже простое перечисление того, что надо по замыслу ученых потреблять ежедневно, заставляет задуматься. Это – горький шоколад, высококачественное красное вино, отборные орехи, особые сорта рыбы и т.д. Прикиньте, в какую копеечку обойдутся такие деликатесы, скажем, семье бюджетников или пенсионеров.

Иное дело – биологически активные добавки к пище. Они и создаются специально для того, чтобы в точно отмеренных дозах дать организму человека все нужные ему для долгой жизни вещества. При условии, конечно, что препарат разработан в серьезном НИИ, сертифицирован Минздравом и выпускается солидным предприятием.

Именно таким БАДом и является «Капилар» (СГР №77.99.23.3.У.2264.3.06 от 15.03.2006 г.). В отличие от многих других, его таблетки уникальны. Во-первых, потому что омолаживают кровеносные сосуды, а с ними становится моложе и здоровее весь организм. А во-вторых, главная составляющая таких таблеток – биологически активные флавоноиды. Это на редкость эффективное вещество выделено российскими учеными из лиственницы сибирской. Оно способно противостоять сразу всем трем факторам риска инсульта и инфаркта!

Вот что, не дожидаясь таблеток «Полипилл», мы имеем. Да еще в чем-то и превосходим зарубежные чудо-таблетки. Ведь биофлавоноиды – вещества натурального происхождения, и организм не делает попыток их отторгнуть. Напротив, воспринимает, можно сказать, с благодарностью.


Р.S. Но не спешите ликовать. Будет честным сделать некоторое предостережение. Таблетки «Полипилл», как, впрочем, и наш отечественный препарат, при несоблюдении определенных условий могут в равной степени и не дать обещанного результата. Почему? Об этом читайте ниже – комментарий доктора медицинских наук, профессора В. Г. Макарова.

Применение полипилл для оптимизации вторичной сердечно-сосудистой профилактики: миссия выполнима?

Авторы:
Е.А. Коваль, В.И. Целуйко, М.И. Лутай

Статья в формате PDF.

Эффективная сердечно-сосудистая (СС) профилактика, несмотря на разработку четких рекомендаций, до сегодняшнего дня остается нерешенной задачей не только в Украине, но и во многих развитых странах с передовыми системами здравоохранения. Как преодолеть пропасть между теорией и практикой и обеспечить реальное внедрение существующих стандартов в повседневную деятельность врачей – кардиологов, терапевтов, специалистов семейной медицины? Этот вопрос мы рассмотрели в рамках круглого стола с участием ведущих украинских кардиологов, и результаты беседы дают надежду на то, что инновационные технологии действительно способны повлиять на ситуацию в области лечения пациентов высокого СС-риска.

Коваль_ЕАПервые вопросы мы адресовали ­доктору медицинских наук, профессору кафедры внутренней медицины 3 ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» Елене ­Акиндиновне Коваль.

– Какие проблемы в области ­СС-­заболеваемости наиболее актуальны сегодня в Украине и с чем это связано?

– Украина продолжает занимать лидирующие позиции среди европейских стран по уровню CC-смертности (67% в структуре общей смертности), и серьезных изменений ситуации за последние годы не наблюдается. Это обусловлено широкой распространенностью среди населения важнейших факторов СС-риска (прежде всего артериальной гипертензии (АГ) и гиперхолестеринемии) и отсутствием серьезной борьбы с ними на популяционном уровне. В 2014 г. в Украине было зарегистрировано более 12 млн пациентов с АГ. При этом только 1% из них не имеют дополнительных факторов риска (ФР), а в 61% случаев врачи сталкиваются с наличием трех и более ФР. Таким образом, большинство «обычных» больных АГ, наблюдающихся на уровне первичного звена здравоохранения, относятся к категории высокого риска. Снижение высокого риска возможно только при одновременном воздействии на все ФР, то есть в условиях активной первичной профилактики, но именно этого нам пока не удалось достичь в реальной практике. Более того, на неудовлетворительном уровне остается и вторичная профилактика, и наглядным примером может служить ситуация в области лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

– Какие группы кардиологических пациентов нуждаются во вторичной профилактике СС-событий?

– Первая группа – это пациенты с ИБС, среди которых необходимо особо выделить больных, перенесших острые коронарные синдромы (ОКС) и инфаркт миокарда (ИМ). Всем известные цифры – 8 млн пациентов с ИБС в целом по стране и всего 50 тыс. случаев ИМ в год – лишь очередной повод обратить внимание на объективизацию диагностики этих заболеваний. И если говорить о распространенности острых форм ИБС, то лучше ориентироваться на данные европейских стран, в которых показатели заболеваемости ИМ в несколько раз превышают таковые в Украине.

Вторичной профилактики требуют также больные с другими клиническими проявлениями атеросклероза – с цереброваскулярной патологией или заболеваниями периферических артерий.
Мероприятия по вторичной СС-профилактике – важный аспект ведения и пациентов с сахарным диабетом (СД), который рассматривается сегодня как эквивалент ИБС.

– Какие существуют современные возможности вторичной профилактики СС-заболеваний?

– В первую очередь следует сказать о немедикаментозной коррекции ФР, ведь основой профилактики является здоровый образ жизни: активный двигательный режим, рациональное питание, отказ от курения, снижение уровня стресса. Несмотря на видимую простоту мер по коррекции образа жизни, реализовать их крайне трудно, поэтому в большинстве случаев задача состоит в правильной ­многосторонней и, самое главное, постоянной дополнительной фармакологической коррекции ФР.

Вторичная СС-профилактика предполагает назначение антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота – АСК), одного или более антигипертензивных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ) и статина.

Пациентам с ИБС назначаются также бета-блокаторы. Крайне важно, чтобы в схеме вторичной профилактики присутствовали все перечисленные компоненты, ведь только таким образом можно обеспечить влияние на все звенья патогенеза атеросклероза, ИБС и снизить риск СС-осложнений. Это подтверждают и результаты последних крупных исследований. Ference и соавт. в сентябре 2016 г. на конгрессе Европейского общества кардиологов (ЕОК) доложили о результатах масштабного исследования, согласно которым снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) на 1 ммоль/л в сочетании со снижением систолического артериального давления (АД) на 10 мм рт. ст. приводит к уменьшению риска СС-событий на 86% в течение жизни. Последние научные данные и огромная доказательная база, обобщенная в обновленных рекомендациях ЕОК по профилактике СС-заболеваний и лечению дис­липидемий (2016), убедительно свидетельствуют, что все пациенты высокого СС-риска и тем более пациенты с ИБС должны получать статины вне зависимости от исходного уровня общего ХС, а терапевтической целью лечения является уровень ХС ЛПНП ≤1,8 ммоль/л или его снижение ≥50%. К сожалению, в реальной практике ряда европейских стран необходимую терапию получают лишь около 29% пациентов, нуждающихся в ней. В Украине ситуация еще более плачевная. По мнению многих экспертов, это является результатом «клинической инерции», которая возникает под влиянием множественных факторов.

– Каковы, на Ваш взгляд, причины ситуации, сложившейся в области вторичной профилактики, и какие меры должны предпринимать врачи первичного звена, чтобы изменить ее?

– Одна из главных причин – низкая приверженность пациентов к одновременному приему нескольких препаратов, ведь большинство из них не понимают цели применения таких сложных схем лечения.
Чаще внимание пациентов с ИБС сосредоточено на контроле симптомов стенокардии, и если их удается купировать в той или иной степени, то убедить больных в необходимости приема еще нескольких лекарственных средств чрезвычайно трудно.

Схема лечения, состоящая из четырех-пяти компонентов, к тому же рекомендуемая для пожизненного применения, вызывает суждения о рисках побочных эффектов, дороговизне лечения, невозможности подстроиться под сложный режим приема препаратов. Эти суждения размывают грани необходимого и возможного, по сути ничего не решая и приводя к увеличению риска.

Следует также отметить трудности в восприятии врачами первичного звена многокомпонентных схем лечения пациентов с ИБС. Нельзя не принимать во внимание и условия работы поликлинических учреждений, в которых крайне сложно реализовать подходы, рекомендованные для вторичной СС-профилактики, ведь у врачей просто нет времени на убеждение больных и постоянный контроль соблюдения назначений.

Однако игнорировать возможности эффективного влияния на прогноз и продления жизни пациентам высокого риска недопустимо. Нам следует искать и ­использовать все способы повышения приверженности больных к ­полноценной прогноз-модифицирующей терапии. Не снижая усилий по внедрению идеи изменения образа жизни, специалист первичного звена должен предложить эффективный метод профилактики, учитывающий разнонаправленные и основные патологические процессы, но в форме, не вызывающей внутренний, а порой и внешний протест пациента.

Целуйко ВиБолее пристально рассмотреть ­проблему приверженности ко ­вторичной СС-профилактике, а также возможные пути ее решения мы попросили заведующую кафед­рой кардиологии Харьковской медицинской академии последипломного ­образования, доктора медицинских наук, ­профессора Веру Иосифовну ­Целуйко.

– Как скоро пациенты, нуждающиеся в приеме прогноз-модифицирующих препаратов, прекращают соблюдать рекомендации врачей и зависит ли приверженность к терапии от течения ИБС и наличия СС-осложнений?

– Как ни парадоксально, но даже для пациентов, перенесших ОКС или ИМ, характерна низкая приверженность к постоянному приему препаратов для профилактики повторных осложнений. Например, М. Solomon и соавт. в исследовании 2014 г. показали, что данная проблема возникает у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST сразу после выписки из стационара. Следствием пренебрежения рекомендациями врачей является развитие повторных событий с высокой вероятностью фатальных исходов.

Известно, что у пациентов, перенесших ИМ, отмена даже одного компонента жизнеспасающей терапии приводит к увеличению риска смерти от всех причин – эти данные опубликованы 10 лет назад (Archives of Internal Medicine Journal, 2006) и за прошедший период были неоднократно подтверждены.

В частности, в одном из исследований, проведенном на базе нашей кафедры, было показано, что через 3 года после ИМ 72,3% больных принимают не более двух из четырех-пяти назначенных препаратов. Результаты сравнительной оценки неблагоприятных исходов в данном исследовании продемонстрировали достоверно более низкую частоту развития повторного ИМ, инсульта, нестабильной стенокардии, потребности в реваскуляризации и повторной госпитализации у пациентов, соблюдавших врачебные назначения, по сравнению с теми, кто отменял препараты или нарушал режим их приема (С.А. ­Строкова).

Очевидно, что даже через 3 года после перенесенного ИМ у пациентов сохраняется высокий тромбогенный потенциал. При отмене антиагрегантов вновь запускаются механизмы агрегации тромбоцитов, а прекращение приема статинов приводит к угнетению вазопротекторных механизмов, резкому ухудшению функции эндотелия сосудов, активации проатерогенных и воспалительных реакций в сосудистой стенке.

Установлено, что резкая отмена статинов у пациентов, перенесших ОКС, связана с увеличением частоты развития нефатального ИМ и комбинированной конечной точки (ИМ + смерть) на 7-е и 30-е сутки после события (С. Heeschen, 2002). Такие же последствия отмены статинов демонстрируют и результаты регистра GRACE (1999-2002 гг., более 19 тыс. пациентов с ОКС). Эти данные – сильнейший аргумент в пользу необходимости длительного (пожизненного) приема прогноз-модифицирующей терапии.

– Что можно сказать о другой стороне проблемы – недостаточной приверженности врачей к назначению многокомпонентной терапии и стремлении назначать препараты в низких дозах?

– В последние годы благодаря проведению активной образовательной работы среди врачей первичного звена мы наблюдаем некоторое улучшение ситуации. ­Большинство этих специалистов хорошо знают стандарты лечения пациентов с ИБС, однако остаются проблемы, во‑первых, с назначением всех компонентов вторичной профилактики и, во‑вторых, с назначением правильных доз. В наибольшей степени это относится к статинам, вклад которых в улучшение прогноза при ИБС не менее значим по сравнению с АСК или ИАПФ. Отсутствие ­статинов в схеме вторичной профилактики, на мой взгляд, следует рассматривать как врачебную ошибку. Однако если АСК большинство врачей применяют достаточно активно, то назначение статинов на уровне первичного звена остается на крайне низком уровне. Кроме того, врачи не всегда понимают, что статины для вторичной профилактики назначаются вне зависимости от уровня холестерина, а выбор дозы должен основываться на степени риска. Согласно современным рекомендациям больные очень высокого риска (а наличие ИБС означает очень высокий риск) нуждаются в назначении высоких доз статинов, и при этом для вторичной профилактики должны использоваться аторвастатин или розувастатин.

– Какие дозы препаратов, на Ваш взгляд, чаще назначают наши врачи в реальной практике?

– Недавно в нашей клинике, которая включает 6 кардио­логических отделений, было проведено однодневное скрининговое исследование с участием 150 ­пациентов для того, чтобы выяснить, какие статины и в каких дозах назначались этим больным. Полученные результаты свидетельствуют, что пациентам назначали аторвастатин и розувастатин приблизительно с одинаковой частотой. Доза аторвастатина более 40 мг была назначена менее чем в половине случаев, то есть приблизительно каждый четвертый пациент из всех, кому были назначены статины, принимал аторвастатин в дозе не выше 20 мг. Таким образом, в реальной прак­тике используются средние или субмаксимальные дозы статинов, и этот факт демонстрирует, что применение препаратов в невысоких дозах чаще является проблемой врачей, а не пациентов.

Наверное, следует принимать как данность особенности подхода наших врачей к назначению некоторых препаратов, их настороженность и боязнь относительно развития возможных побочных эффектов. Думаю, что постепенно удастся побороть предубеж­денность в ­отношении статинов, и этому также будет ­способствовать накопление положительного клинического опыта. Сегодня же нам, возможно, следует сфокусировать внимание на том, чтобы добиться рутинного назначения статинов всем пациентам высокого и очень высокого риска на длительный срок и, самое главное, минимизировать риск самостоятельной отмены терапии пациентами.

Для этого необходимо назначать препараты с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности (это относится ко всем компонентам вторичной профилактики) и искать способы уменьшения ­количества таблеток, которые должен принимать, например, пациент с ИБС. В свое время появление фиксированных антигипертензивных комбинаций стало началом нового этапа в лечении пациентов с АГ и высоким риском, поскольку появилась возможность повысить интенсивность терапии без увеличения количества таблеток.

В настоящее время благодаря появлению комбинированных препаратов, которые содержат два и более лекарственных средств, влияющих на прог­ноз, перед нами открываются новые возможности для улучшения ситуации в области вторичной ­СС-профилактики.

ЛутайО современных возможностях внедрения принципов лечения пациентов с ИБС в широкую клиническую практику рассказал ­руководитель отдела атеросклероза и ­хронической ишемической болезни сердца ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Михаил Илларионович Лутай.

– Что означает термин «полипилл» и каковы перспективы данной фармакологической инновации в области СС-профилактики?

– Полипилл – это лекарственный продукт в форме таблеток или капсул, который содержит комбинацию нескольких активных фармацевтических ингредиентов.

Идея создания полипилл для вторичной СС-профилактики была озвучена более 10 лет назад, и наиболее трудными задачами в процессе его разработки были сохранение фармакокинетического профиля каждого компонента и отсутствие физико-химического взаимодействия между ними. На сегодня эти задачи решены, и на украинском рынке скоро появится трехкомпонентная поликапсула (разработка компании Ferrer Internacional, S.A., г. Барселона, Испания), которая уже зарегистрирована и применяется в европейских странах и странах Латинской Америки для проведения вторичной СС-профилактики. Капсула включает ИАПФ рамиприл, аторвастатин и АСК, то есть три препарата, которые обязательно должны использоваться в лечении ИБС.

Появление поликапсулы Trinomia® на международном рынке – результат стратегии, направленной на снижение стоимости длительной вторичной профилактики, упрощение терапии и повышение приверженности пациентов к лечению. Эта стратегия отражена в последней версии рекомендаций ЕОК по профилактике СС-заболеваний в клинической практике. В частности, европейские эксперты рекомендуют оценивать приверженность больных к терапии, выявлять причины нарушения режима приема препаратов и содействовать его соблюдению. Указывается также на возможность использования полипилл и фиксированных комбинаций в схемах лечения с целью повышения приверженности больных к приему лекарственных средств. Повышенное внимание экспертов к проблеме приверженности к лечению обусловлено данными о том, что в реальной жизни большинство врачебных назначений не выполняются. Так, C.A. Jackevicius и соавт. (2002) сообщают о прекращении терапии пациентами через 7 дней после ИМ в 24% случаев; согласно результатам исследования P.M. Ho и соавт. (2006) в первый месяц после выписки 34% больных самостоятельно отменяют один из трех назначенных препаратов, а 12% – полностью прекращают лечение. По данным Национальной ассоциации аптечных сетей США (2010), на каждые 100 назначенных препаратов приходится 48-66 приобретенных в аптеках, и только 25-30 лекарственных средств применяются должным образом. Между тем в недавнем исследовании MINERVA (2016 г., программа AURA) показано, что «частичная» приверженность к комплексной терапии ИАПФ и статинами (нарушение режима приема препаратов, снижение доз, отказ от одного из компонентов) не приводит к снижению риска развития СС-осложнений у больных, перенесших ИМ.

Эти данные демонстрируют, что во вторичной СС-профилактике не может быть компромиссов, и все жизнеспасающие средства без исключения в адекватных дозах должны присутствовать в схеме медикаментозной терапии. Поэтому использование полипилл очень перспективно в плане повышения эффективности вторичной СС-профилактики, предотвращения большого количества СС-осложнений у пациентов с ИБС и спасения многих жизней.

– Каковы дозы препаратов, входящих в состав поликапсулы, и чем обусловлен выбор ИАПФ и статина среди представителей классов?

– Рамиприл представлен в дозах 2,5; 5 и 10 мг. Рамиприл – один из двух ИАПФ, эффективность которых в улучшении прогноза у пациентов с ИБС доказана в рандомизированных клинических исследованиях. Для рамиприла это исследование НОРЕ, ставшее классикой в области ведения пациентов высокого риска. В исследовании НОРЕ также показано влияние рамиприла на риск развития СС-осложнений у ­больных СД. Кроме того, в исследовании AIRE доказана ­эффективность ­рамиприла в снижении уровня смертности среди ­постинфарктных пациентов. Собственно, доказательная база рамиприла охватывает весь спектр пациентов высокого и очень высокого риска, нуждающихся в профилактике осложнений.

Доза аторвастатина в поликапсуле – 20 мг. Аторвастатин в дозах 10-80 мг/сут обеспечивает снижение уровня ХС ЛПНП (главной терапевтической цели статинотерапии) на 37-55%. Аторвастатин рекомендован европейскими и американскими экспертами для лечения пациентов высокого и очень высокого риска как препарат с выраженным гиполипидемическим эффектом и ­обширной ­доказательной базой, которая не имеет себе равных и включает исследования с участием разных категорий пациентов – с ИБС, ОКС, инсультами и другими СС-заболеваниями. Согласно данным регистра GRACE средняя доза аторвастатина в комплексной терапии ИБС составляла 24 мг, и это позволило снизить уровень общей смертности на 43%, коронарной – на 47%, а частоту развития инсультов – на 47%.

Доза АСК составляет 100 мг, что соответствует современным международным рекомендациям по проведению антитромбоцитарной терапии у пациентов с ИБС, а также после перенесенного ИМ и стентирования коронарных артерий. Именно низкие дозы АСК обеспечивают сохранение оптимального соотношения польза/риск при ее длительном применении, что и было продемонстрировано во многих экспериментальных и клинических исследованиях. Сегодня АСК – наиболее доступный антитромбоцитарный препарат, который многие годы остается в первой линии лечения ИБС и роль которого во вторичной СС-профилактике не подвергается сомнению.

Таким образом, каждый из препаратов, включенных в состав поликапсулы Trinomia®, имеет впечатляющую доказательную базу в области вторичной СС-профилактики, и сегодня использование в полной мере потенциала главных ее компонентов становится как никогда реальным.

– Доказана ли биоэквивалентность поликапсулы Trinomia® отдельным компонентам и является ли ее применение экономически эффективным?

– Поликапсула Trinomia® – первая в своем классе, для которой в ходе рандомизированного открытого контролированного перекрестного исследования доказана биоэквивалентность отдельным компонентам в соответствующих дозах (J.M. Castellano, G. Sanzet et al., 2015). Кроме того, в 2015 г. в ходе исследования DIANA (Великобритания) с участием пациентов с ИМ продемонстрирована экономическая эффективность поликапсулы, обусловленная повышением приверженности больных к лечению на 20% по сравнению с приемом рамиприла, аторвастатина и АСК в виде монопрепаратов. Исследователи также отметили, что использование полипилл может предупредить 47,3 фатальных и нефатальных ­СС-заболевания на 1000 пациентов в течение 10 лет, а каждое увеличение доли приверженных к терапии пациентов на 10% будет дополнительно предот­вращать 6,7% СС-заболеваний. Безусловно, снижение частоты развития тяжелых СС-осложнений означает уменьшение затрат со стороны государства на лечение пациентов.

В ходе обсуждения вопросов вторичной СС-профилактики и роли современных фармацевтических инноваций в снижении СС-риска на популяционном уровне участники круглого стола сделали следующие выводы:
– Эффективная вторичная СС-профилактика является нерешенной проблемой во всем мире, и одним из главных препятствий для реализации современных стратегий, направленных на улучшение прогноза пациентов с ИБС, является их низкая приверженность к длительной терапии.
– Мощным двигателем концепции повышения эффективности вторичной профилактики является применение поликапсул, в состав которых входят прогноз-модифицирующие препараты. Создание поликапсул ориентировано на обеспечение выполнения пациентами врачебных рекомендаций.
– Полипилл Trinomia® – единственный препарат в своем классе, при создании которого были решены вопросы взаи­модействия компонентов и доказана биоэквивалентность монокомпонентным средствам.
– В краткосрочной перспективе использование полипилл является экономически обоснованным для общественного здравоохранения с учетом снижения затрат как на проведение СС-профилактики, так и на лечение возникающих при ее отсутствии СС-заболеваний.
– Использование полипилл, включающего три основных препарата, обязательных для лечения пациентов с ИБС, – это шанс кардинально изменить ситуацию, которая сложилась в Украине в области лечения данного заболевания.

Подготовила Наталья Очеретяная

Статья напечатана при поддержке ТОВ «Такеда Украина».

UA/XMP/0217/0001

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Кардіологія

20.07.2020

Кардіологія

Передовий досвід лікування та профілактики аритмій в умовах пандемії COVID‑19

В умовах пандемії, спричиненої коронавірусною інфекцією, особливо вразливими є пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, зокрема з порушеннями серцевого ритму. Крім того, сама інфекція SARS‑CoV‑2 часто є тригером розвитку аритмії. Особливо чітко це проявляється в разі тяжкого перебігу COVID‑19. Так, поширеність аритмій у хворих, які перебувають у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, істотно перевищує відповідний показник в інших пацієнтів у стаціонарі (44,4 та 6,9% відповідно). Поєднання COVID‑19 з аритмією створює додаткові складнощі в діагностиці, визначенні пріоритетної тактики лікування, зміні порядку маршрутизації пацієнтів із невідкладними станами. Ситуація ускладнюється дефіцитом інформації та значним обсягом (часто суперечливих) публікацій. Водночас уже проведено сотні рандомізованих клінічних досліджень, які дадуть змогу надати переконливі відповіді щодо тактики ведення пацієнтів із COVID‑19. Пропонуємо нашим читачам ознайомитися з оглядом розділу оновлених рекомендацій Європейського товариства кардіологів (ESC), що стосується особливостей лікування серцевих аритмій в умовах пандемії COVID‑19….

08.07.2020

Кардіологія

Роль рослинного флавоноїда кверцетину в лікуванні хворих на COVID‑19

Пандемія коронавірусної хвороби (COVID‑19), поза сумнівом, є одним із найбільших викликів, з якими стикалося людство у своїй новітній історії. Швидко здолавши рамки медико-соціальної проблеми для окремої країни, вірус ­SARS-CoV‑2 перетворився на глобальну загрозу усталеному світовому порядку. За понад півроку боротьби з «невидимим ворогом» медичними дослідниками зроблено чимало для того, щоби взяти ситуацію під контроль. Авторитетні фахові асоціації уклали й постійно оновлюють рекомендації щодо ведення COVID‑19 з огляду на коморбідності, експертні групи оцінюють ефективність запропонованих терапевтичних стратегій за стандартами доказової медицини. …

Применение новых инновационных продуктов «ПОЛИПИЛЛ» в лечении патологии сосудов сердца и головного мозга может стать существенной поддержкой населения на развивающихся рынках

Размер текста

Aa
Aa
Aa

В настоящее время не уменьшается количество пациентов во всем мире, страдающих заболеваниями, ведущими к фатальному исходу.

По данным компании «IMS Health» www.imshealth.com.

Такие сосудистые катастрофы как Острый Инфаркт Мокарда (ОИМ) и Острый Мозговой Инсульт (ОМИ) являются следствиями неадекватного лечения артериальной гипертензии, дислипопротеинэмий, преходящих мозговых нарушений. Для лечения и профилактики этих заболеваний фармацевтическим компаниям сложно создавать инновационные продукты, поскольку принципы разработки продуктов у лидеров сходные. Поэтому ряд компаний пошли по другому пути – не создания новых продуктов, а комбинирования уже известных ингредиентов.

В 2009 году наблюдался повышенный интерес фармацевтических компаний к разработке и созданию ПОЛИПИЛЛ (от англ. polypill — комбинированные ЛС, многокомпонентные препараты). Начало в разработке и апробации полипилл были предприняты в начале века ВОЗ для создания комбинированных продуктов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Смысл создания полипилл – соединить в одной таблетке важный набор ингредиентов, позволяющий решать на базе доказательной медицины важные проблемы в уменьшении смертности, провоцированной патологией сосудов сердца и головного мозга. Получение общедоступных универсальных средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний с профилактикой ИОМ и ОМИ, которые занимают первое место в мире среди причин смертности – вот такая цель ставилась рядом фармацевтических компаний. Эта задача была решена ими и их новые продукты вскоре станут доступными на рынке.

Так, компания «Dr. Reddy’s Laboratories» объя­вила о планах по выведению на индийский рынок полипилл Red Heart, клинические исследования которого были завершены в мае 2008 г. Этот препарат содержит 4 компонента:

  1. блокатор бета-адренорецептор,
  2. ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ),
  3. ацетилсалициловая кислота
  4. средство для снижения уровня холестерина в крови.

Лонч препарата на мировой рынок запланирован на 2010 г. Очень важно, что цена данного препарата будет находиться на уровне 1 долларв США.

Врачи из Института профилактической медицины Вольфсона (Wolfson Institute of Preventative Medicine; Великобритания) пошли еще дальше и произвели первый образец полипилл «5 в 1», в состав которого входит

  1. статин,
  2. фолиевая кислота,
  3. а также 3 препарата для снижения уровня артериального давления.

Выведение этого препарата на рынок Великобритании планируется в течение ближайших 2 лет. Препарат будет доступен всем пациентам в возрасте старше 55 лет менее чем за 1,5 фунта стерлингов в сутки лечения.

Если внедрение полипилл в кардиологии и сосудистой неврологии оправдает возложенные на него надежды, снизив смертность, и окажется экономически целесообразным, то следует ожидать, что многие фармацевтические компании пересмотрят свои продуктовые портфели и перейдут от монолекарств к комбинированным.

Такая новость должна порадовать и украинских врачей, поскольку в стране около 64% пациентов ежегодно умирают от кардио- и цереброваскулярной патологии.

«Таблетки от смерти»: миф и реальная возможность побороть риски для сердца | Здоровая жизнь | Здоровье

Интернет, который вроде бы знает всё, недавно разродился сенсацией. Поразительная весть пришла из Индии, ставшей в последние годы крупной фармацевтической державой. В этой стране учёные разработали и испытали в клинике — не пугайтесь! — «таблетку от смерти». Так, во всяком случае, её сразу же окрестили западные журналисты.

Круто, не правда ли? Но смысла это название не лишено. Удивительная таблетка и в самом деле сможет сократить риск смерти от инсульта и инфаркта на целых 80 %! То есть легко подарит людям как минимум десять дополнительных лет жизни.

А теперь о давно известном. Риск обрести сердечно-сосудистое заболевание зависит в основном от трёх факторов. Во-первых, это повышенное артериальное давление. Во-вторых, излишняя склонность крови к образованию тромбов. И, наконец, избыток вредного холестерина, который ведёт нас прямой дорогой к катастрофе, к закупорке сосудов.


Фото: Depositphotos

И что же? — удивится искушённый читатель. В любой аптеке сейчас найдётся множество лекарств, чтобы противостоять каждому из этих грозных факторов. Вот тут и кроется парадокс новаторской таблетки. Секрет её успеха до смешного прост. Учёные взяли те же самые лекарства из аптек, но в малых дозах и, найдя нужное соотношение, объединили их в одну универсальную политаблетку — сокращённо «Полипилл»1. Она-то с ошеломляющим эффектом и воздействует сразу на все три фактора риска.

И это действительно так. Солидный научный журнал «Бритиш медикэл джорнэл» опубликовал результаты исследования, которое провели в Ноттингемском университете. Более 13 000 английских пациентов, страдающих болезнями сердца и сосудов, под контролем участковых врачей принимали всевозможные препараты. В том числе и экспериментальную композицию «Полипилл». Результаты ошеломляют. «Полипилл» оказался самым действенным!


Фото: Depositphotos

Стоит ли ждать манны заграничной?

Естественно, возникает вопрос: когда же в России можно будет приобрести «Полипилл»? Отвечаю: это произойдёт очень нескоро, причём не только у нас, но и в других странах. Тот же Интернет сообщает, что, по мнению экспертов, до момента, когда политаблетка будет массово предлагаться пациентам, может пройти около пяти лет. В течение этого срока авторы ноу-хау должны будут продемонстрировать властям своих государств действенность препарата, его безопасность и т. д.

А стоит ли так долго ждать? У нас давно уже существует свой отечественный вариант таблетки «Полипилл» — препарат «Капилар». Запомните это название! Он продаётся в аптеках и вполне успешно помог уже сотням тысяч граждан России и стран СНГ жить дольше. Просто не все о нём знают. Хотя по эффективности наш «Капилар» не уступает зарубежной таблетке для продления жизни.


Фото: Depositphotos

Биологически активная добавка «Капилар», в отличие от большинства лекарств, не даёт абсолютно никаких побочных нежелательных эффектов. Да и не может дать по определению.

Чтобы стало понятней, расскажу ещё об одной — нидерландской — альтернативе таблеткам «Полипилл». Для борьбы с инфарктом и инсультом доктор Оскар Франко из медицинского центра Роттердамского университета избрал не композицию из нескольких лекарств, а особую защитную диету. «Полиеду»! Правда, даже простое перечисление того, что надо потреблять ежедневно, заставляет задуматься. Это — горький шоколад, высококачественное красное вино, отборные орехи, особые сорта рыбы и т. д. Прикиньте, в какую копеечку обойдутся такие деликатесы, скажем, семье бюджетников или пенсионеров.

Иное дело — биологически активные добавки к пище. Они и создаются специально для того, чтобы в точно отмеренных дозах дать организму человека все нужные ему для долгой жизни вещества. При условии, конечно, что препарат разработан в серьёзном НИИ, сертифицирован и выпускается солидным предприятием.

Именно таким БАДом и является «Капилар». В отличие от многих других, его таблетки уникальны. Во-первых, потому, что омолаживают кровеносные сосуды, а с ними становится моложе и здоровее весь организм. А во-вторых, главная составляющая таких таблеток — биологически активные флавоноиды.

Эти на редкость эффективные вещества выделены российскими учёными из лиственницы сибирской. Они способны противостоять сразу всем трём факторам риска инсульта и инфаркта. Ведь биофлавоноиды — вещества натурального происхождения, и организм не делает попыток их отторгнуть. Напротив, воспринимает, можно сказать, с благодарностью!


1Polypill (англ.)— комбинированные многокомпонентные препараты.

На правах рекламы

Полипилля. Полипилля. Полипилля. Миокардинфаркт -88% Апоплекс -80% Полипилль. jeder Dritte profitsiert. Полипилля. Gewinn an Lebensjahren ca.

5. Профилактический семинар дез КНС

5. Prophylaxe-Seminar des KNS
Welche Antihypertensiva für r wen? Центр сердечно-сосудистых исследований Ульриха Кинтчера, CCR, Institut für Pharmakologie, Charité-Universitätsmedizin Berlin U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L

Mehr

Statine bei Dialysepatienten: Gibt es

Statine bei Dialysepatienten: Gibt es
Statine bei Dialysepatienten: Gibt es noch eine Indikation? Кристоф Ваннер, Вюрцбург 22.Семинар Berliner Dialyse 4. 5. Декабрь 2009 г. Statine Lipidsenkung bei CKD 3 и 4 2003 2004 2006 2011 2012 AJKD

Mehr

Statine bei Dialysepatienten: Gibt es
Begleitmedikation bei gefäßkranken Patienten Was ist Evidenzbasiert? N. Attigah Klinischer Abend 27.07.2007 Therapieerfolg -Strenge Indikation -Akkurate OP-Technik -Konsequente Nachsorge — (Best Medical

).

Mehr

24h nach Verhütungspanne

24h nach Verhütungspanne
in den ersten 24h nach Verhütungspanne Wissenswertes zur wirksamsten Pille danach fast 3x wirksamer as Levonorgestrel www.ellaone.at www.die-pille-danach.at Missgeschicke passieren Ungeschützter Geschlechtsverkehr

Mehr

Die Beitrags-Ordnung vom Verein

Die Beitrags-Ordnung vom Verein
Die Beitrags-Ordnung vom Verein 1. Wozu ist die Beitrags-Ordnung? Jedes Vereins-Mitglied bezahlt Geld an den Verein. Das ist der Mitglieds-Beitrag. In dieser Beitrags-Ordnung stehen dafür Regeln. Zum Beispiel:

Mehr

Professionelle Seminare im Bereich MS-Office

Professionelle Seminare im Bereich MS-Office
Der Name BEREICH.VERSCHIEBEN () ist etwas unglücklich gewählt. Man kann mit der Funktion Bereiche zwar verschieben, man kann Bereiche aber auch verkleinern oder vergrößern. Besser wäre es, die Funktion

Mehr

Рисико Бератунгсконзепт

Risiko Beratungskonzept
arriba Hausärztliches Herz-Kreislauf Risiko Beratungskonzept Fallvignette Frau Müller, eine 73jährige Patientin, verwitwet. Arbeitet viel in ihrem eigenen Garten. Es wurde mehrmals ein RR von 165 zu 90

Mehr

Рисико Бератунгсконзепт

Risiko Beratungskonzept
arriba Hausärztliches Herz-Kreislauf Risiko Beratungskonzept Fallvignette Frau Müller, eine 73jährige Patientin, verwitwet.Arbeitet viel in ihrem eigenen Garten. Es wurde mehrmals ein RR von 165 zu 90

Mehr

Kurzintervention Tabak in der Schwangerschaft

Kurzintervention Tabak in der Schwangerschaft
Kurzintervention Tabak in der Schwangerschaft Dr. med. Monika Johann Universität Regensburg Bezirksklinikum Inhalt Die Situation der Raucher Warum es sinnvoll ist, eine Kurzintervention bei Tabakabhängigen

Mehr

Была ли meinen die Leute eigentlich mit: Grexit?

Was meinen die Leute eigentlich mit: Grexit?
Была ли meinen die Leute eigentlich mit: Grexit? Grexit sind eigentlich 2 Wörter.1. Griechenland 2. Exit Exit ist ein englisches Wort. Es bedeutet: Ausgang. Aber was haben diese 2 Sachen mit-einander zu tun?

Mehr

Kann man dem Diabetes davonlaufen?

Kann man dem Diabetes davonlaufen?
Kann man dem Diabetes davonlaufen? Доктор мед. A. Witzel Internist / Kardiologe / Diabetologe (DDG) Med. Reha-Einrichtungen der Stadt Radolfzell Mettnau-Kur — Сахарный диабет Es gibt eine Vielzahl Verschiedener

Mehr

Гипертонус: Ernährungsmedizinische Aspekte

Hypertonie: Ernährungsmedizinische Aspekte
Гипертонус: Ernährungsmedizinische Aspekte G.Bönner Kliniken Baden / Lazariterhof MEDIAN Kliniken Bad Krozingen Ther 1 Zusatzrisiken Keine Risikofaktoren 1-2 Risikofaktoren mind. 3 Рисикофакторен или

Mehr

СЕМЬЯ ALLEINERZIEHENDE MÜTTER

FAMILIENSTAND ALLEINERZIEHENDE MÜTTER
Umfrage unter Eltern zur Kinder-Betreuung nach der Trennung Match-patch.de die Partnerbörse für Singles mit Familiensinn hat im Juni eine Umfrage unter seinen Mitgliedern durchgeführt. Bei der Befragung,

Mehr

Der Gabelstapler: Ви? Был? Вер? Wo?

Der Gabelstapler: Wie? Was? Wer? Wo?
Schreibkompetenz 16: schlusszeichen (Fragezeichen) sprechen zeichen Um eine Frage zu kennzeichnen, wird ein Fragezeichen (?) Gesetzt.Fragewörter (zum Beispiel wo, wer, was, wie) zeigen an, dass ein Fragezeichen

Mehr

Primärprävention kardialer Morbidität

Primärprävention kardialer Morbidität
Kosteneffektivität von Statinen in der Primärprävention kardialer Morbidität und Mortalität Dr. med. Дипл.-кфр. Аня Нойманн доктор рер. медик. Петра Шнелл-Индерст, магистр здравоохранения, профессор, д-р рер. pol. Юрген Васем

Mehr

Была ли реабилитация ist kardiale?

Was ist kardiale Rehabilitation?
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Kardiale Rehabilitation im internationalen Vergleich :, Professionen, Versorgungsmodelle PD Dr.Oskar Mittag Institut für Sozialmedizin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

Mehr

!!! Folgeerkrankungen

!!! Folgeerkrankungen
Ein zu hoher Blutzuckerspiegel kann Folgen auf Ihr Herzkreislaufsystem haben und zu Erkrankungen wie der Schaufensterkrankheit, einer Angina pectoris, einem Herzinfarkt or einem Schlaganfall führen.

Mehr

2013 Д-р Дитмар Байер Байер @ Burnout-Zentrum.в 1

2013 Dr. Dietmar Bayer bayer@burnout-zentrum.at 1
[email protected] 1 4 [email protected] 2 Datenmaterial im Gesundheitswesen Kein einheitliches Datenmaterial in den Krankenanstalten, Kassen, der PVA и т. д. и т.д. Prävalenz von BO in der Normalpopulation

Mehr

Соответствие: Drei Mal täglich nach dem Essen?

Compliance: Drei Mal täglich nach dem Essen?
Соответствие: Drei Mal täglich nach dem Essen? 3. TK-Zukunftskongress, Берлин, 22.Февраль 2011 Д-р Франк Верхейен, Wissenschaftliches Institut der TK für Nutzen und Effizienz im Gesundheitswesen WINEG 1

Mehr

Vorbeugen ist besser как wieder heilen

Vorbeugen ist besser als wieder heilen
Vorbeugen ist besser als wieder heilen Matthias Wilhelm Präventive Kardiologie & Sportmedizin, Universitätsklinik für Kardiologie Vorbeugen ist besser als wieder heilen Rehospitalisationen vermeiden bei

Mehr

Фрагебоген Копфшмерцен

Fragebogen Kopfschmerzen
Fragebogen Kopfschmerzen Fragen an Dich Fragen an Dich Fragen an die Eltern Bei diesen Fragen geht es um Deine Kopfschmerzen.Es wäre schön, wenn Du darüber etwas sagst. Deine Antworten helfen, für Deine

Mehr

Mehr Bewegung im Alltag

Mehr Bewegung im Alltag
Mehr Bewegung im Alltag wie geht das und was got das? AB Sport und Gesundheit Institut für Sportwissenschaft Was ist Gesundheit ?? ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehensund

Mehr

Медицинская реабилитация при эпилепсии

Medizinische Rehabilitation bei Epilepsie
Fachkliniken Wangen Medizinische Klinik Thoraxchirurgische Klinik Anästhesie und Intensivmedizin Neurologische Klinik Kinderklinik Rehabilitationkinderklinik www.fachkliniken-wangen.de Medizinische Rehabilitation

Mehr

Untätigkeit der Bürger

Untätigkeit der Bürger
1 Untätigkeit der Bürger Es ist zu kurz gesprungen, nur mit dem Finger auf die Finanzpolitiker zu zeigen. Wo liegen unsere eigenen Beiträge? Wir Bürger unterschätzen die Bedrohung. Auf die Frage: Welche

Mehr

Обновить Antihypertensiva

Update Antihypertensiva
Обновить Antihypertensiva Dr.мед. Маркус Дитхельм 26.11.2015 Blutdruck-Zielwerte für Europa ESC / ESH 2004 2007 2013 <140/90 <140/90 <140/90 Vaskuläre Erkrankung * <130/80 <130/80 <140/90 Сахарный диабет

Mehr

Betriebliche Gestaltungsfelder

Betriebliche Gestaltungsfelder
Betriebliche Gestaltungsfelder Präsenzkultur aufbrechen Имя Автор / in Anlass, Ort und Datum Gefördert vom: 1 Gliederung 1. Präsenzkultur 2. Handlungsfeld: Mobile Arbeit 3.Präsenz ist nicht gleich Leistung

Mehr

Сахарный диабет: Folgeschäden

Diabetes mellitus : Folgeschäden
Сахарный диабет: Folgeschäden Warum ist der Diabetes eine wichtige Erkrankung? а. Актуальная проблема: Hypoglykämie Hyperglykämie Ketoazidose b. Chronische Probleme: Folgeschäden: Typische Schäden:

Mehr

Neue Zielwerte in der Therapie der Hypertonie

Neue Zielwerte in der Therapie der Hypertonie
49.Bayerischer Internistenkongress Neue Zielwerte in der Therapie der Hypertonie 7. Ноябрь 2010 г. Karl F. Hilgers Medizinische Klinik 4 (Nephrologie / Hypertensiologie) — Universitätsklinikum Erlangen

Mehr

Werden auch Sie zum Energie-Gewinner.

Werden auch Sie zum Energie-Gewinner.
Werden auch Sie zum Energie-Gewinner. Sichern Sie sich Ihren Miteigentumsanteil an der Bürgerbeteiligung Windkraft Baumgarten II. Bürgerbeteiligung Windkraft Baumgarten II Nutzen Sie jetzt Ihre Chance.

Mehr

Der neue Rund-Funk-Beitrag

Der neue Rund-Funk-Beitrag
Der neue Rund-Funk-Beitrag Jeder Mensch kann в Deutschland einen Fernseher und ein Radio benutzen. Das Fernsehen und Radio nennt man auch: Rund-Funk. Es gibt viele Sender im Fernsehen. Und im Radio. Зум

Mehr

Stellenwert der Ernährung

Stellenwert der Ernährung
Мейер, Т., Грефе, К., Senn, F. et al. Eur J Epidemiol (2019) 34: 37. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0473-x Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Stellenwert der Ernährung Den Deutschen ist gesundes

Mehr

Unaufmerksamkeit für eigene Risikofaktoren

Unaufmerksamkeit für eigene Risikofaktoren
Unaufmerksamkeit für eigene Risikofaktoren 40. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin 2006 Potsdam 1 Dr. Justus Welke Patientenwissen über eigene Risikofaktoren und

Mehr

Erfolgsfaktor MOTIVATION im IT-VERTRIEB

Erfolgsfaktor MOTIVATION im IT-VERTRIEB
Erfolgsfaktor MOTIVATION im IT-VERTRIEB Берлин, 29.Январь 2014 Когда-либо пробовали. Когда-либо не удавалось. Не важно. Попробуй еще раз. Опять провал. Лучше потерпеть неудачу. Самуэль Беккет Хинфаллен, aufstehen, Krönchen richten, weitergehen.

Mehr

Herzinfarkt, Geschlecht und Diabetes Mellitus

Herzinfarkt, Geschlecht und Diabetes mellitus
Herzinfarkt, Geschlecht und Diabetes mellitus Ergebnisse des Berliner Herzinfarktregister (BHIR) Heinz Theres Hintergrund — vor allem im Alter <76 Jahre - mit akutem Myokardinfarkt (AMI) haben eine höhere

Mehr

AUFGABE 1 — ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ AUFGABENSATZ 1

AUFGABE 1 - INTERAKTION AUFGABENSATZ 1
AUFGABE 1 — ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ AUFGABENSATZ 1 Vorbereitungszeit: 1 Minute Gesprächsdauer der 2 Kandidaten: 4 bis 5 Minuten KANDIDAT A ARBEITEN IN DEUTSCHLAND Sie möchten mit Ihrem / er Freund / in in Deutschland

Mehr

Гесунд.Zufrieden. Нихтраухер.

Gesund. Zufrieden. Nichtraucher.
Гесунд. Zufrieden. Нихтраухер. Nachdenkliches zum Thema Rauchen Wie wir gern leben wollen, das entscheidet jeder für sich allein. Und das ist gut so. Für viele gehört Rauchen dazu. Weil es den Alltag

Mehr

.

Wikizero — Polypill

Полипилля — это лекарство, которое представляет собой лекарственный продукт в форме пилюли (т. Е. Таблетки или капсулы), в котором объединяет нескольких активных фармацевтических ингредиентов . Приставка «поли» означает «несколько», имея в виду множество различных лекарств в данной «таблетке». Иногда используется синоним combopill . Он обычно производится в виде комбинированного лекарственного препарата с фиксированной дозой (FDC), предназначенного для лечения или профилактики хронических заболеваний. [1] Полипилюли могут быть предназначены для употребления здоровыми людьми в качестве средства профилактической медицины и / или лечения фактического патофизиологического состояния (состояний), причем первое обычно предполагает более низкие дозировки, чем второе. Полипиллы могут уменьшить количество таблеток или капсул (обычно вводимых перорально), которые необходимо принимать, что, в свою очередь, может облегчить обращение с фармацевтическими препаратами и их введение, а также уменьшить нагрузку на пациента. Иногда несколько препаратов в одной полипилле могут быть нацелены на одно основное заболевание (или группу связанных состояний), отчасти потому, что это расширяет круг потенциальных пациентов, для которых может подойти данная комбинация лекарств / дозировок (особенно в случай полипилл, производимых серийно, т.е.е. КПД). Термин полипилля впервые был придуман в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, [2] [3] , но с тех пор получил более широкое признание, в том числе теперь для комбинаторных лекарственных препаратов, которые существовали до того, как термин был фактически введен (как простой термин без модификаторов теперь довольно общий).

В дополнение к указанным типам полипилюлей с фиксированной дозой, полипиллы также могут быть изготовлены на заказ для конкретных пациентов с помощью процесса, называемого фармацевтическим составлением рецептур.Врачи в большинстве юрисдикций имеют широкие возможности по своему усмотрению прописывать индивидуализированные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и доз (и / или их составы), специально для отдельных пациентов, которые в некоторых аптеках иногда могут производить для таких пациентов.

Для лечения или ведения болезней [править]

Полипилюли — полезный терапевтический инструмент для тех, кто страдает различными заболеваниями / состояниями, путем объединения нескольких лекарств в один продукт и, таким образом, упрощения приема лекарств для медицинского персонала, а также облегчения приема таблеток. бремя для пациентов.

ВИЧ, психическое здоровье, трансплантология и некоторые другие группы пациентов известны особенно высоким бременем приема таблеток (временным или бессрочным). Кроме того, пожилым пациентам, в частности, может потребоваться несколько лекарств ежедневно для лечения нескольких состояний, и они также особенно подвержены трудностям с запоминанием или отслеживанием своего режима.

Происхождение многокомпонентного использования таблеток [править]

Комбинаторные лекарственные препараты были предложены для лечения диагностированных состояний задолго до того, как они были предложены в профилактической медицине, в том числе «асполол» (комбинация аспирина и атенолола) для тех, у кого был диагностирован диагноз сердечно-сосудистые заболевания.Комбинированные препараты с фиксированной дозой (FDC) сегодня также широко используются для лечения других заболеваний, таких как туберкулез и ВИЧ / СПИД.

Развитие использования полипиллов для лечения заболеваний [править]

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний [править]

Одной из первых рекомендуемых ролей полипиллов было средство предоставления рекомендованных лекарств людям с сердечными заболеваниями, инсультом и другими формами сердечно-сосудистые заболевания. Большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не получают рекомендуемые лекарства в течение длительного времени: доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями , а не , получающих статины, аспирин и препараты для снижения артериального давления в течение длительного времени, колеблется от примерно 50% в странах с высоким уровнем дохода до более 90% в странах с низким уровнем дохода. страны дохода. [4] В 2001 году на встрече экспертов Всемирной организации здравоохранения и Wellcome Trust для обсуждения мероприятий по борьбе с неинфекционными заболеваниями было отмечено, что «использование одной таблетки вполне может побудить пациентов придерживаться лечения, а также серьезно снизить стоимость. лекарств » [5] Была изложена программа исследований, включающая тестирование стабильности и биодоступности с последующей оценкой краткосрочного воздействия на артериальное давление, холестерин, агрегацию тромбоцитов, безопасность и побочные эффекты.В 2002 году в Годовом отчете Всемирной организации здравоохранения отмечалось существенное потенциальное воздействие на общественное здоровье и рентабельность расширения доступа к комбинированному лечению сердечно-сосудистых заболеваний [6] , а в редакционной статье The Lancet отмечалось, что четырехкомпонентные комбинированные таблетки уменьшат сердечно-сосудистый риск примерно на 75% среди людей с сосудистыми заболеваниями. [7]

Лечение диабета и метаболического синдрома [править]

Полипилюли были предложены для лечения диабета (и, возможно, для лечения преддиабета). [8]

Диабет, особенно диабет II типа, является основной причиной заболеваемости и смертности. Диабет также вносит существенный вклад в сердечно-сосудистый риск, однако некоторые ингредиенты, подходящие для сердечно-сосудистых полипов, не могут быть рекомендованы пациентам с диабетом (например, бета-блокаторы и тиазидные диуретики). Полипилля от диабета может включать статин (для снижения холестерина ЛПНП и их противовоспалительных свойств), ингибитор АПФ (для контроля артериального давления и защиты почек), аспирин (для антиагрегантных и противовоспалительных свойств) и метформин. (лекарство от диабета, которое также связано с потерей веса).

Роль рецептуры аптеки [править]

Как отмечалось, не все полипиллы являются лекарственными продуктами с фиксированной дозой (FDC) массового производства. Врачи во многих странах имеют широкие полномочия выписывать индивидуальные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и дозировок, и / или их составы специально для отдельных пациентов, которые затем могут быть изготовлены по индивидуальному заказу в аптеке, производящей рецептуры. Некоторые виды или составы полипиллов или аналогичных лекарственных препаратов более поддаются индивидуальному составлению, чем другие, и большинство розничных аптек больше не предлагают услуги по составлению рецептур вообще (хотя больничные аптеки по-прежнему обычно составляют внутривенных препаратов ).Несмотря на то, что все меньше фармацевтов имеют подготовку и имеют опыт в соответствующих навыках, особенно в отношении пероральных лекарственных форм, такие аптеки, тем не менее, можно найти и использовать по почте (если их нет на месте) с достаточным уведомлением и планированием. Как правило, если индивидуализированный лекарственный продукт производится для конкретного пациента в ответ на рецепт, в котором указывается лекарство (я) / дозировка (а) указанного пациента, то не подлежит разрешению регулирующими органами (например, FDA в США), а вместо этого регулируется фармацевтической практикой (регулируется на уровне штата в США).

Технологии находятся в стадии разработки, чтобы облегчить производство индивидуальных полипилл, таких как, например, использование механизмов струйной печати для точного нанесения выбранного лекарственного вещества (веществ) на листы, которые затем могут быть вставлены в капсулы (обеспечивая «индивидуальное дозирование и автоматизированное производство лекарств, содержащих несколько лекарств », в дополнение к индивидуальным индивидуальным лекарствам). [9] [10] [11] Аналогичная технология может также использоваться для печати планшетов, более непосредственно.Подходы струйной или струйной печати требуют, чтобы каждое лекарственное вещество было растворено в жидком растворителе, но они могут быть особенно полезны для индивидуального состава с различными возможными вспомогательными веществами (в дополнение к индивидуальному выбору лекарства / дозы).

Для профилактической медицины [править]

Происхождение приложений профилактической медицины [править]

Уолд и Ло впервые предложили использовать комбинацию хорошо известных и недорогих лекарств в одной таблетке для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. [3] Они представили статистическую модель, которая предполагала, что широкое использование таких полипиллов может снизить смертность от сердечных заболеваний и инсультов до 80%, в то время как лекарства и их соответствующие взаимодействия уже достаточно хорошо известны и понятны благодаря многим лет приема вместе (через отдельные таблетки). Они предложили объединить шесть лекарств, уже применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними состояний, предоставив их в одной таблетке людям в западных странах в возрасте 55 лет и старше в качестве профилактической меры (хотя и в более низких дозах, чем при использовании для лечения). [3]

Разработки приложений профилактической медицины [править]

В настоящее время любой врач может прописывать своим пациентам все компоненты многих предлагаемых полипилл по отдельности, будь то терапевтические или профилактические. А поскольку ингредиенты многих возможных полипилюлей не запатентованы, их коммерциализация может быть дешевой, хотя продукты FDC с новыми комбинациями или составами иногда сами могут быть запатентованы. Конечно, для любого продукта FDC потенциальный рынок для данной комбинации лекарств / дозировок должен быть достаточно большим, чтобы оправдать клинические испытания и другие расходы, связанные с массовым производством нового лекарства.

Страны-производители [править]

Полипиллы, лекарства для снижения артериального давления, производятся в Иране. [12] [13] в Иране при поддержке исполнения приказа Имама Хомейни был разработан 14 лет назад и назван «ПолиИран» «. Согласно исследованию, проведенному врачами из Тегеранского университета, Университета Бирмингема в Великобритании и других учреждений и опубликованного The Lancet, оно показало неплохие результаты в новом исследовании, снизив количество сердечных приступов более чем наполовину среди тех, кто регулярно принял таблетки.Таблетка в исследовании, в котором приняли участие 6800 сельских жителей в возрасте от 50 до 75 лет в Иране, содержала статин, снижающий уровень холестерина, два лекарства от кровяного давления и низкую дозу аспирина. [14] [15]

Некоторые «сердечно-сосудистые полипиллы» в настоящее время доступны в Индии и там были тщательно изучены (см. Примеры Polycap и PolyIran). Также кардиологи Испании разрабатывают полипиллы для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. [16]

Обоснование профилактического использования: Обработка популяционного риска [править]

Некоторые сторонники профилактического использования предлагают, чтобы каждый человек старше определенного возраста (например.ж., 55) следует принимать такие препараты для профилактики здоровья независимо от уровня индивидуальных факторов риска. Идея состоит в том, что большинство людей в западных странах подвержены высокому общему риску, поэтому снижение уровней факторов риска принесет большую пользу. Этот подход подчеркивает перспективу, согласно которой факторы риска являются непрерывными, а жесткие дихотомии, такие как «гипертония» и «отсутствие гипертонии», могут быть чрезмерно упрощены и вместо этого могут рассматриваться как континуумы ​​взаимосвязанных факторов. [17]

В этой парадигме врачи в действительности будут лечить популяционный риск, а не пороговые значения индивидуальных факторов риска, как это принято в настоящее время.Таким образом, если каждому дать соответствующий вид полипиллы, средний уровень артериального давления и холестерина в популяции упадет, что снизит общий популяционный риск. Возможно, по иронии судьбы, это в некотором смысле идет в направлении , противоположном направлению от персонализированной медицины, поскольку полипиллы массового производства или комбинированные таблетки с фиксированными дозами находятся в некотором противоречии с целями персонализированной медицины из-за «фиксированной» природы «комбинации доз». Сторонники этого подхода, ориентированного на население, утверждают, что преимущества объединения лекарств могут перевесить любое сокращение персонализации выбора лекарств и / или доз.Кроме того, в зависимости от демографического распределения и размера рынка, может быть место для производства некоторых различных альтернативных версий определенных общих КПФД с различиями в их соответствующих дозировках и / или лекарствах. Широко распространенные полипиллы могут содержать три лекарства от артериального давления в низких дозах: мочегонное средство, такое как гидрохлоротиазид, бета-блокатор, такой как атенолол, и ингибитор АПФ, такой как лизиноприл; и их можно комбинировать со статинами, такими как симвастатин, аспирин в дозе 75 мг и фолиевая кислота, которые, как было показано, снижают уровень гомоцистеина в крови, что является еще одним фактором риска сердечных заболеваний. Elele, Ezinwa; Шен, Юэян; Хусид, Борис (2010). «Безэлектродная электрогидродинамическая печать именных лекарств». Письма по прикладной физике . 97 (23): 233501. Bibcode: 2010ApPhL..97w3501E. DOI: 10,1063 / 1,3524512.

.

Polypill — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Полипилля — это лекарство, которое представляет собой лекарственный продукт в форме пилюли (т. Е. Таблетки или капсулы), в котором объединяет нескольких активных фармацевтических ингредиентов . Приставка «поли» означает «несколько», имея в виду множество различных лекарств в данной «таблетке». Иногда используется синоним combopill . Он обычно производится в виде комбинированного лекарственного препарата с фиксированной дозой (FDC), предназначенного для лечения или профилактики хронических заболеваний. [1] Полипилюли могут быть предназначены для употребления здоровыми людьми в качестве средства профилактической медицины и / или лечения фактического патофизиологического состояния (состояний), причем первое обычно предполагает более низкие дозировки, чем второе. Полипиллы могут уменьшить количество таблеток или капсул (обычно вводимых перорально), которые необходимо принимать, что, в свою очередь, может облегчить обращение с фармацевтическими препаратами и их введение, а также уменьшить нагрузку на пациента. Иногда несколько препаратов в одной полипилле могут быть нацелены на одно основное заболевание (или группу связанных состояний), отчасти потому, что это расширяет круг потенциальных пациентов, для которых может подойти данная комбинация лекарств / дозировок (особенно в случай полипилл, производимых серийно, т.е.е. КПД). Термин полипилля впервые был придуман в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, [2] [3] , но с тех пор получил более широкое признание, в том числе теперь для комбинаторных лекарственных препаратов, которые существовали до того, как термин был фактически введен (как простой термин без модификаторов теперь довольно общий).

В дополнение к указанным типам полипилюлей с фиксированной дозой, полипиллы также могут быть изготовлены на заказ для конкретных пациентов с помощью процесса, называемого фармацевтическим составлением рецептур.Врачи в большинстве юрисдикций имеют широкие возможности по своему усмотрению прописывать индивидуализированные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и доз (и / или их составы), специально для отдельных пациентов, которые в некоторых аптеках иногда могут производить для таких пациентов.

Энциклопедия YouTube

  • ✪ ACC: Polypill объединяет широкий кардио-удар за один глоток

Содержание

Для лечения или ведения болезней

Полипилюли — полезный терапевтический инструмент для людей, страдающих различными заболеваниями / состояниями, путем объединения нескольких лекарств в один продукт и, таким образом, упрощения приема лекарств для медицинского персонала, а также облегчения приема таблеток для пациентов.

ВИЧ, психическое здоровье, трансплантология и некоторые другие группы пациентов известны особенно высоким бременем приема таблеток (временным или бессрочным). Кроме того, пожилым пациентам, в частности, может потребоваться несколько лекарств ежедневно для лечения нескольких состояний, и они также особенно подвержены трудностям с запоминанием или отслеживанием своего режима.

Происхождение многокомпонентного использования таблеток

Комбинаторные лекарственные препараты были предложены для лечения диагностированных состояний задолго до того, как они были предложены в профилактической медицине, в том числе «асполол» (комбинация аспирина и атенолола) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Комбинированные препараты с фиксированной дозой (FDC) сегодня также широко используются для лечения других заболеваний, таких как туберкулез и ВИЧ / СПИД.

Изменения в использовании полипиллов для лечения болезней

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Одна из первых рекомендованных ролей полипиллов заключалась в предоставлении рекомендованных лекарств людям с сердечными заболеваниями, инсультом и другими формами сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не получают рекомендуемые лекарства в течение длительного времени: доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями , а не , получающих статины, аспирин и препараты для снижения артериального давления в течение длительного времени, колеблется от примерно 50% в странах с высоким уровнем дохода до более 90% в странах с низким уровнем дохода. страны дохода. [4] В 2001 году на встрече экспертов Всемирной организации здравоохранения и Wellcome Trust для обсуждения мероприятий по борьбе с неинфекционными заболеваниями было отмечено, что «использование одной таблетки вполне может побудить пациентов придерживаться лечения, а также серьезно снизить стоимость. лекарств » [5] Была изложена программа исследований, включающая тестирование стабильности и биодоступности с последующей оценкой краткосрочного воздействия на артериальное давление, холестерин, агрегацию тромбоцитов, безопасность и побочные эффекты.В 2002 году в Годовом отчете Всемирной организации здравоохранения отмечалось существенное потенциальное воздействие на общественное здоровье и рентабельность расширения доступа к комбинированному лечению сердечно-сосудистых заболеваний [6] , а в редакционной статье The Lancet отмечалось, что четырехкомпонентные комбинированные таблетки уменьшат сердечно-сосудистый риск примерно на 75% среди людей с сосудистыми заболеваниями. [7]

Лечение диабета и метаболического синдрома

Полипилюли были предложены для лечения диабета (и, возможно, для лечения преддиабета). [8]

Диабет, особенно диабет II типа, является основной причиной заболеваемости и смертности. Диабет также в значительной степени увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако некоторые ингредиенты, подходящие для сердечно-сосудистых полипов, могут не быть рекомендованы пациентам с диабетом (например, бета-блокаторы и тиазидные диуретики). Полипилюля от диабета может включать статин (для снижения холестерина ЛПНП и их противовоспалительных свойств), ингибитор АПФ (для контроля артериального давления и для защиты почек), аспирин (для антиагрегантных и противовоспалительных свойств) и метформин. (лекарство от диабета, которое также связано с потерей веса).

Роль рецептуры аптеки

Как уже отмечалось, не все полипиллы являются лекарственными средствами с фиксированной дозировкой (КПФД) массового производства. Врачи во многих странах имеют широкие полномочия выписывать индивидуальные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и дозировок, и / или их составы специально для отдельных пациентов, которые затем могут быть изготовлены по индивидуальному заказу в аптеке, производящей рецептуры. Некоторые виды или составы полипиллов или аналогичных лекарственных препаратов более поддаются индивидуальному составлению, чем другие, и большинство розничных аптек больше не предлагают услуги по составлению рецептур вообще (хотя больничные аптеки по-прежнему обычно составляют внутривенных препаратов ).Несмотря на то, что все меньше фармацевтов имеют подготовку и имеют опыт в соответствующих навыках, особенно в отношении пероральных лекарственных форм, такие аптеки, тем не менее, можно найти и использовать по почте (если их нет на месте) с достаточным уведомлением и планированием. Как правило, если индивидуализированный лекарственный продукт производится для конкретного пациента в ответ на рецепт, в котором указывается лекарство (я) / дозировка (а) указанного пациента, то не подлежит разрешению регулирующими органами (например, FDA в США), а вместо этого регулируется фармацевтической практикой (регулируется на уровне штата в США).

Технологии находятся в стадии разработки, чтобы облегчить производство индивидуальных полипилл, таких как, например, использование механизмов струйной печати для точного нанесения выбранного лекарственного вещества (веществ) на листы, которые затем могут быть вставлены в капсулы (обеспечивая «индивидуальное дозирование и автоматизированное производство лекарств, содержащих несколько лекарств », в дополнение к индивидуальным индивидуальным лекарствам). [9] [10] [11] Аналогичная технология может также использоваться для печати планшетов, более непосредственно.Подходы струйной или струйной печати требуют, чтобы каждое лекарственное вещество было растворено в жидком растворителе, но они могут быть особенно полезны для индивидуального состава с различными возможными вспомогательными веществами (в дополнение к индивидуальному выбору лекарства / дозы).

Для профилактической медицины

Происхождение применения профилактической медицины

Уолд и Ло впервые предложили использовать комбинацию хорошо известных и недорогих лекарств в одной таблетке для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. [3] Они представили статистическую модель, которая предполагала, что широкое использование таких полипиллов может снизить смертность от сердечных заболеваний и инсультов до 80%, в то время как лекарства и их соответствующие взаимодействия уже достаточно хорошо известны и понятны благодаря многим лет приема вместе (через отдельные таблетки). Они предложили объединить шесть лекарств, уже применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними состояний, предоставив их в одной таблетке людям в западных странах в возрасте 55 лет и старше в качестве профилактической меры (хотя и в более низких дозах, чем при использовании для лечения). [3]

Разработки в области профилактической медицины

В настоящее время любой врач может прописывать своим пациентам все компоненты многих предлагаемых полипилл по отдельности, в терапевтических или профилактических целях. А поскольку ингредиенты многих возможных полипилюлей не запатентованы, их коммерциализация может быть дешевой, хотя продукты FDC с новыми комбинациями или составами иногда сами могут быть запатентованы. Конечно, для любого продукта FDC потенциальный рынок для данной комбинации лекарств / дозировок должен быть достаточно большим, чтобы оправдать клинические испытания и другие расходы, связанные с массовым производством нового лекарства.

Страны-производители

Полипилюля, лекарства для снижения артериального давления, производится в Иране [12] [13] при поддержке исполнения приказа Имама Хомейни, разработанного 14 лет назад и названного «ПолиИран». Согласно исследованию, проведенному врачами из Тегеранского университета, Университета Бирмингема в Великобритании и других учреждений и опубликованного The Lancet, оно показало неплохие результаты в новом исследовании, снизив количество сердечных приступов более чем наполовину среди тех, кто регулярно принял таблетки.Таблетка в исследовании, в котором приняли участие 6800 сельских жителей в возрасте от 50 до 75 лет в Иране, содержала статин, снижающий уровень холестерина, два лекарства от кровяного давления и низкую дозу аспирина. [14] [15]

Некоторые «сердечно-сосудистые полипиллы» в настоящее время доступны в Индии и там были тщательно изучены (см. Примеры Polycap и PolyIran). Также кардиологи Испании разрабатывают полипиллы для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. [16]

Обоснование профилактического использования: лечение популяционного риска

Некоторые защитники профилактического использования предлагают, чтобы каждый старше определенного возраста (например,ж., 55) следует принимать такие препараты для профилактики здоровья независимо от уровня индивидуальных факторов риска. Идея состоит в том, что большинство людей в западных странах подвержены высокому общему риску, поэтому снижение уровней факторов риска принесет большую пользу. Этот подход подчеркивает перспективу, согласно которой факторы риска являются непрерывными, а жесткие дихотомии, такие как «гипертония» и «отсутствие гипертонии», могут быть чрезмерно упрощены и вместо этого могут рассматриваться как континуумы ​​взаимосвязанных факторов. [17]

В этой парадигме врачи в действительности будут лечить популяционный риск, а не пороговые значения индивидуальных факторов риска, как это принято в настоящее время.Таким образом, если каждому дать соответствующий вид полипиллы, средний уровень артериального давления и холестерина в популяции упадет, что снизит общий популяционный риск. Возможно, по иронии судьбы, это в некотором смысле идет в направлении , противоположном направлению от персонализированной медицины, поскольку полипиллы массового производства или комбинированные таблетки с фиксированными дозами находятся в некотором противоречии с целями персонализированной медицины из-за «фиксированной» природы «комбинации доз». Сторонники этого подхода, ориентированного на население, утверждают, что преимущества объединения лекарств могут перевесить любое сокращение персонализации выбора лекарств и / или доз.Кроме того, в зависимости от демографического распределения и размера рынка, может быть место для производства некоторых различных альтернативных версий определенных общих КПФД с различиями в их соответствующих дозировках и / или лекарствах. Широко распространенные полипиллы могут содержать три лекарства от артериального давления в низких дозах: мочегонное средство, такое как гидрохлоротиазид, бета-блокатор, такой как атенолол, и ингибитор АПФ, такой как лизиноприл; и они могут быть объединены со статинами, такими как симвастатин, аспирин в дозе 75 мг и фолиевая кислота, которые, как было показано, снижают уровень гомоцистеина в крови, что является еще одним фактором риска сердечных заболеваний. Law MR, Wald NJ (июнь 2002 г.). «Пороговые значения факторов риска: их существование под контролем». BMJ . 324 (7353): 1570–6. DOI: 10.1136 / bmj.324.7353.1570. PMC 1123506. PMID 12089098.

Избранные публикации

  • Fuster V, Sanz G (апрель 2007 г.). «Полипилюля для вторичной профилактики: пора переходить от интеллектуальных дебатов к действиям». Нат Клин Практик Кардиоваск Мед . 4 (4): 173. DOI: 10.1038 / ncpcardio0858.PMID 17380163.
  • Wald NJ, Law MR (июнь 2003 г.). «Стратегия снижения сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 80%». BMJ . 326 (7404): 1419. DOI: 10.1136 / bmj.326.7404.1419. PMC 162259. PMID 12829553.
  • «Начинаются испытания таблеток, которые могут продлить жизнь миллионам людей: таблетка направлена ​​на снижение риска сердечного приступа и инсульта: препарат« четыре в одном »можно продавать всего за 1 доллар в месяц» Сара Бозли, редактор отдела здравоохранения The Guardian , понедельник, сентябрь 29 2008.
  • Xavier D, Pais P, Sigamani A, Pogue J, Afzal R, Yusuf S (февраль 2009 г.). «Необходимость проверить теории, лежащие в основе Polypill: обоснование индийского исследования Polypill». Нат Клин Практик Кардиоваск Мед . 6 (2): 96–7. DOI: 10,1038 / ncpcardio1438. PMID 19104516.
  • Cannon CP (апрель 2009 г.). «Может ли полипилля спасти мир от болезней сердца?». Ланцет . 373 (9672): 1313–4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60652-8.PMID 19339044.
  • Горман, Рэйчел Мёллер. «Полипилль» Proto , Winter 2007

Внешние ссылки


Эта страница последний раз была отредактирована 19 апреля 2020 в 09:45

.

Полипилла — Wiki

Полипилля — это лекарство, которое представляет собой лекарственный продукт в форме пилюли (т. Е. Таблетки или капсулы), в котором объединяет нескольких активных фармацевтических ингредиентов . Приставка «поли» означает «несколько», имея в виду множество различных лекарств в данной «таблетке». Иногда используется синоним combopill . Он обычно производится в виде комбинированного лекарственного препарата с фиксированной дозой (FDC), предназначенного для лечения или профилактики хронических заболеваний. [1] Полипилюли могут быть предназначены для употребления здоровыми людьми в качестве средства профилактической медицины и / или лечения фактического патофизиологического состояния (состояний), причем первое обычно предполагает более низкие дозировки, чем второе. Полипиллы могут уменьшить количество таблеток или капсул (обычно вводимых перорально), которые необходимо принимать, что, в свою очередь, может облегчить обращение с фармацевтическими препаратами и их введение, а также уменьшить нагрузку на пациента. Иногда несколько препаратов в одной полипилле могут быть нацелены на одно основное заболевание (или группу связанных состояний), отчасти потому, что это расширяет круг потенциальных пациентов, для которых может подойти данная комбинация лекарств / дозировок (особенно в случай полипилл, производимых серийно, т.е.е. КПД). Термин полипилля впервые был придуман в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, [2] [3] , но с тех пор получил более широкое признание, в том числе теперь для комбинаторных лекарственных препаратов, которые существовали до того, как термин был фактически введен (как простой термин без модификаторов теперь довольно общий).

В дополнение к указанным типам полипилюлей с фиксированной дозой, полипиллы также могут быть изготовлены на заказ для конкретных пациентов с помощью процесса, называемого фармацевтическим составлением рецептур.Врачи в большинстве юрисдикций имеют широкие возможности по своему усмотрению прописывать индивидуализированные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и доз (и / или их составы), специально для отдельных пациентов, которые в некоторых аптеках иногда могут производить для таких пациентов.

Полипилюли — полезный терапевтический инструмент для людей, страдающих различными заболеваниями / состояниями, путем объединения нескольких лекарств в один продукт и, таким образом, упрощения приема лекарств для медицинского персонала, а также облегчения приема таблеток для пациентов.

ВИЧ, психическое здоровье, трансплантология и некоторые другие группы пациентов известны особенно высоким бременем приема таблеток (временным или бессрочным). Кроме того, пожилым пациентам, в частности, может потребоваться несколько лекарств ежедневно для лечения нескольких состояний, и они также особенно подвержены трудностям с запоминанием или отслеживанием своего режима.

Происхождение многокомпонентного использования таблеток

Комбинаторные лекарственные препараты были предложены для лечения диагностированных состояний задолго до того, как они были предложены в профилактической медицине, в том числе «асполол» (комбинация аспирина и атенолола) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Комбинированные препараты с фиксированной дозой (FDC) сегодня также широко используются для лечения других заболеваний, таких как туберкулез и ВИЧ / СПИД.

Изменения в использовании полипиллов для лечения болезней

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Одна из первых рекомендованных ролей полипиллов заключалась в предоставлении рекомендованных лекарств людям с сердечными заболеваниями, инсультом и другими формами сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не получают рекомендуемые лекарства в течение длительного времени: доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями , а не , получающих статины, аспирин и препараты для снижения артериального давления в течение длительного времени, колеблется от примерно 50% в странах с высоким уровнем дохода до более 90% в странах с низким уровнем дохода. страны дохода. [4] В 2001 году на встрече экспертов Всемирной организации здравоохранения и Wellcome Trust для обсуждения мероприятий по борьбе с неинфекционными заболеваниями было отмечено, что «использование одной таблетки вполне может побудить пациентов придерживаться лечения, а также серьезно снизить стоимость. лекарств » [5] Была изложена программа исследований, включающая тестирование стабильности и биодоступности с последующей оценкой краткосрочного воздействия на артериальное давление, холестерин, агрегацию тромбоцитов, безопасность и побочные эффекты.В 2002 году в Годовом отчете Всемирной организации здравоохранения отмечалось существенное потенциальное воздействие на общественное здоровье и рентабельность расширения доступа к комбинированному лечению сердечно-сосудистых заболеваний [6] , а в редакционной статье The Lancet отмечалось, что четырехкомпонентные комбинированные таблетки уменьшат сердечно-сосудистый риск примерно на 75% среди людей с сосудистыми заболеваниями. [7]

Лечение диабета и метаболического синдрома

Полипилюли были предложены для лечения диабета (и, возможно, для лечения преддиабета). [8]

Диабет, особенно диабет II типа, является основной причиной заболеваемости и смертности. Диабет также вносит существенный вклад в сердечно-сосудистый риск, однако некоторые ингредиенты, подходящие для сердечно-сосудистых полипов, не могут быть рекомендованы пациентам с диабетом (например, бета-блокаторы и тиазидные диуретики). Полипилля от диабета может включать статин (для снижения холестерина ЛПНП и их противовоспалительных свойств), ингибитор АПФ (для контроля артериального давления и защиты почек), аспирин (для антиагрегантных и противовоспалительных свойств) и метформин. (лекарство от диабета, которое также связано с потерей веса).

Роль рецептуры аптеки

Как уже отмечалось, не все полипиллы являются лекарственными средствами с фиксированной дозировкой (КПФД) массового производства. Врачи во многих странах имеют широкие полномочия выписывать индивидуальные лекарственные препараты, содержащие уникальные комбинации лекарств и дозировок, и / или их составы специально для отдельных пациентов, которые затем могут быть изготовлены по индивидуальному заказу в аптеке, производящей рецептуры. Некоторые виды или составы полипиллов или аналогичных лекарственных препаратов более поддаются индивидуальному составлению, чем другие, и большинство розничных аптек больше не предлагают услуги по составлению рецептур вообще (хотя больничные аптеки по-прежнему обычно составляют внутривенных препаратов ).Несмотря на то, что все меньше фармацевтов имеют подготовку и имеют опыт в соответствующих навыках, особенно в отношении пероральных лекарственных форм, такие аптеки, тем не менее, можно найти и использовать по почте (если их нет на месте) с достаточным уведомлением и планированием. Как правило, если индивидуализированный лекарственный продукт производится для конкретного пациента в ответ на рецепт, в котором указывается лекарство (я) / дозировка (а) указанного пациента, то не подлежит разрешению регулирующими органами (например, FDA в США), а вместо этого регулируется фармацевтической практикой (регулируется на уровне штата в США).

Технологии находятся в стадии разработки, чтобы облегчить производство индивидуальных полипилл, таких как, например, использование механизмов струйной печати для точного нанесения выбранного лекарственного вещества (веществ) на листы, которые затем могут быть вставлены в капсулы (обеспечивая «индивидуальное дозирование и автоматизированное производство лекарств, содержащих несколько лекарств », в дополнение к индивидуальным индивидуальным лекарствам). [9] [10] [11] Аналогичная технология может также использоваться для печати планшетов, более непосредственно.Подходы струйной или струйной печати требуют, чтобы каждое лекарственное вещество было растворено в жидком растворителе, но они могут быть особенно полезны для индивидуального состава с различными возможными вспомогательными веществами (в дополнение к индивидуальному выбору лекарства / дозы).

Происхождение приложений профилактической медицины

Уолд и Ло впервые предложили использовать комбинацию хорошо известных и недорогих лекарств в одной таблетке для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний. [3] Они представили статистическую модель, которая предполагала, что широкое использование таких полипиллов может снизить смертность от сердечных заболеваний и инсультов до 80%, в то время как лекарства и их соответствующие взаимодействия уже достаточно хорошо известны и понятны благодаря многим лет приема вместе (через отдельные таблетки).Они предложили объединить шесть лекарств, уже применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними состояний, предоставив их в одной таблетке людям в западных странах в возрасте 55 лет и старше в качестве профилактической меры (хотя и в более низких дозах, чем при использовании для лечения). [3]

Разработки приложений профилактической медицины

В настоящее время любой врач может прописывать своим пациентам все компоненты многих предлагаемых полипилл по отдельности, в терапевтических или профилактических целях.А поскольку ингредиенты многих возможных полипилюлей не запатентованы, их коммерциализация может быть дешевой, хотя продукты FDC с новыми комбинациями или составами иногда сами могут быть запатентованы. Конечно, для любого продукта FDC потенциальный рынок для данной комбинации лекарств / дозировок должен быть достаточно большим, чтобы оправдать клинические испытания и другие расходы, связанные с массовым производством

.